2) 3
3) 1
4) 4
При коклюше бактерионосительство, как правило, длится не более 2 недель. Возбудитель Bordetella pertussis колонизирует мерцательный эпителий дыхательных путей и передаётся преимущественно в катаральном и раннем судорожном периодах заболевания. По мере формирования иммунного ответа и элиминации бактерий из дыхательных путей бактериовыделение прекращается, поэтому длительное хроническое носительство для коклюша нехарактерно.
Важно отличать продолжающийся кашель в периоде реконвалесценции от сохранения заразности. Приступообразный кашель может сохраняться несколько недель вследствие повреждения эпителия и повышенной возбудимости кашлевого рефлекса, даже когда B. pertussis уже не выявляется. Бактериологическое исследование отделяемого носоглотки и ПЦР наиболее информативны в ранние сроки болезни; отрицательный результат позднее не всегда исключает перенесённый коклюш, особенно после антибактериальной терапии.
| Период или состояние | Основные признаки | Бактериовыделение и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инкубационный период | Жалобы и объективные проявления отсутствуют | Выявление возбудителя обычно не проводится; длится в среднем 7–10 дней |
| Катаральный период | Насморк, умеренный кашель, субфебрилитет или нормальная температура | Наиболее высокая заразность; посев и ПЦР имеют наибольшую чувствительность |
| Период судорожного кашля | Серии кашлевых толчков, реприза, возможна рвота после приступа | Бактериовыделение постепенно снижается, но сохраняется в начале периода |
| Бактерионосительство | Клинические проявления отсутствуют либо минимальны | Обычно кратковременное и не превышает 2 недель; хроническое носительство нехарактерно |
| Период реконвалесценции | Частота и тяжесть приступов уменьшаются, кашель может сохраняться длительно | Сохраняющийся кашель сам по себе не доказывает продолжающееся бактериовыделение |
| После начала эффективной антибиотикотерапии | Постепенное уменьшение эпидемиологической опасности | При адекватном лечении заразность обычно существенно снижается после 5 суток терапии |
У детей раннего возраста коклюш может протекать без типичной репризы, с апноэ и цианозом, поэтому отсутствие классических приступов не исключает инфекцию. Эпидемиологическая оценка должна учитывать срок от начала заболевания, результаты ПЦР или посева, наличие антибиотикотерапии и вакцинационный анамнез. Для подтверждения прекращения бактериовыделения используют лабораторные критерии и регламентированные сроки изоляции, а не только уменьшение кашля.