2) Протамина сульфат
3) Абциксимаб
4) Транексамовая кислота (+)
Транексамовая кислота относится к антифибринолитическим средствам, то есть препаратам, которые подавляют растворение фибринового сгустка. Это синтетический аналог лизина: он связывается с лизиновыми участками плазминогена и плазмина, препятствуя их присоединению к фибрину. В результате снижается образование и активность плазмина, фибриновая сетка становится более устойчивой, а кровопотеря уменьшается.
Препарат применяют при кровотечениях или высоком риске кровотечения, связанных с усилением фибринолиза: в хирургии, травматологии, акушерстве, стоматологии, при меноррагиях и некоторых коагулопатиях. Транексамовая кислота не является антикоагулянтом и не активирует свертывание непосредственно, а сохраняет уже сформированный тромб. При назначении учитывают риск тромботических осложнений и необходимость коррекции дозы при нарушении функции почек.
Остальные перечисленные средства относятся к другим фармакологическим группам. Алтеплаза активирует превращение плазминогена в плазмин и обладает тромболитическим действием, протамина сульфат нейтрализует гепарин, а абциксимаб блокирует рецепторы GP IIb/IIIa тромбоцитов и подавляет агрегацию. Поэтому именно транексамовая кислота соответствует классификации ингибиторов фибринолиза.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основная мишень или механизм | Итоговое влияние на гемостаз |
|---|---|---|---|
| Транексамовая кислота | Антифибринолитик | Блокирует лизин-связывающие участки плазминогена и плазмина, нарушает их взаимодействие с фибрином | Стабилизация фибринового сгустка, уменьшение кровотечения |
| Аминокапроновая кислота | Антифибринолитик | Конкурентно подавляет активацию плазминогена и действие плазмина | Замедление фибринолиза и сохранение тромба |
| Алтеплаза | Тромболитик, активатор плазминогена | Превращает плазминоген в плазмин преимущественно в зоне фибринового тромба | Лизис тромба, усиление фибринолиза |
| Протамина сульфат | Антидот гепарина | Образует неактивный комплекс с нефракционированным гепарином | Нейтрализация антикоагулянтного эффекта гепарина |
| Абциксимаб | Антиагрегант, блокатор GP IIb/IIIa | Препятствует связыванию фибриногена с активированными тромбоцитами | Подавление агрегации тромбоцитов и формирования первичной пробки |
Ключевой признак антифибринолитика — уменьшение деградации фибрина, а не растворение тромба. Эффективность транексамовой кислоты особенно значима при гиперфибринолизе, когда сгусток преждевременно разрушается. При подозрении на тромбоз или диссеминированное внутрисосудистое свертывание препарат применяют с особой осторожностью. Таким образом, его действие направлено на стабилизацию сформированного фибринового каркаса.