2) натрия гидрокарбоната
3) калия хлорида
4) адреналина
Эффективность электрической дефибрилляции определяется прекращением фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса за счёт одновременной деполяризации критической массы миокарда. На результат влияют своевременность разряда, энергия и форма импульса, правильное расположение электродов, контакт с кожей, трансторакальное сопротивление, а также качество сердечно-лёгочной реанимации. Реополиглюкин является коллоидным плазмозамещающим раствором на основе декстрана: он может временно увеличивать объём циркулирующей крови, но не обладает антиаритмическим действием, не изменяет порог дефибрилляции и не устраняет электрофизиологические причины фибрилляции.
Поэтому введение реополиглюкина не повышает собственно эффективность электрического разряда. Инфузионная терапия может быть показана при гиповолемии или шоке как часть коррекции обратимых причин остановки кровообращения, однако она не должна задерживать дефибрилляцию и не заменяет непрерывные компрессии грудной клетки. Адреналин способен повышать коронарное перфузионное давление и вероятность восстановления спонтанного кровообращения, но это не означает непосредственного снижения порога дефибрилляции. Натрия гидрокарбонат применяют ограниченно — например, при тяжёлой гиперкалиемии или отравлении трициклическими антидепрессантами, а калия хлорид не используют для усиления дефибрилляции и при передозировке может вызвать угрожающие аритмии.
| Средство или мероприятие | Основная мишень | Роль при фибрилляции желудочков |
|---|---|---|
| Электрическая дефибрилляция | Одновременная деполяризация миокарда | Метод выбора при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса; должен выполняться без неоправданной задержки |
| Реополиглюкин | Увеличение внутрисосудистого объёма и улучшение реологических свойств крови | Не обладает антиаритмическим действием и не повышает вероятность успешной дефибрилляции; возможен только по отдельным показаниям для коррекции гиповолемии |
| Адреналин | α-адренергическая вазоконстрикция и повышение коронарного перфузионного давления | Применяется по алгоритмам расширенной реанимации после безуспешных разрядов; улучшает условия для восстановления кровообращения, но не заменяет дефибрилляцию |
| Натрия гидрокарбонат | Коррекция метаболического ацидоза или связывание натриевых каналов при отдельных интоксикациях | Не вводится рутинно; показан при гиперкалиемии, тяжёлом ацидозе по специальным показаниям и отравлении трициклическими антидепрессантами |
| Калия хлорид | Восполнение дефицита калия | Используется только при документированной гипокалиемии; избыток калия угнетает возбудимость и проводимость миокарда и может усугубить остановку сердца |
| Компрессии грудной клетки и устранение обратимых причин | Поддержание перфузии мозга и миокарда, коррекция гипоксии, гиповолемии, нарушений калия и токсических воздействий | Повышают вероятность успешной реанимации в сочетании с дефибрилляцией, но не заменяют разряд при шоковом ритме |
При рефрактерной фибрилляции необходимо оценить качество компрессий, положение электродов, контакт с кожей и возможные обратимые причины остановки кровообращения. В токсикологии особое значение имеют гипоксия, гиперкалиемия, тяжёлый ацидоз и кардиотоксические препараты. Выбор инфузионного раствора должен основываться на клиническом состоянии и предполагаемой причине остановки, а не на стремлении усилить электрический разряд. Таким образом, реополиглюкин не относится к средствам, повышающим эффективность дефибрилляции.