2) Метоклопрамид
3) Натрия пикосульфат
4) Магния сульфат (+)
Магния сульфат относится к солевым, или осмотическим, слабительным средствам. После приема внутрь он всасывается неполностью, поэтому повышает осмотическое давление кишечного содержимого и удерживает в просвете воду. Увеличение объема и разжижение содержимого растягивают стенку кишечника, что рефлекторно усиливает перистальтику и облегчает дефекацию.
Сеннозиды A и B и натрия пикосульфат относятся преимущественно к стимулирующим контактным слабительным: они активируются в толстой кишке и усиливают секрецию воды и электролитов, а также моторную активность. Метоклопрамид является противорвотным средством и прокинетиком, преимущественно влияющим на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поэтому к слабительным не относится. Таким образом, классификационный критерий для магния сульфата — наличие осмотического действия неорганической соли.
| Средство или группа | Фармакологический класс | Основной механизм | Преимущественная область действия | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Магния сульфат | Солевое осмотическое слабительное | Удержание воды в просвете кишечника за счет повышения осмолярности содержимого | Тонкая и толстая кишка | Относительно быстрое действие; риск электролитных нарушений при передозировке |
| Сеннозиды A и B | Стимулирующее контактное слабительное растительного происхождения | Активация после превращения кишечной микрофлорой; усиление секреции и перистальтики | Преимущественно толстая кишка | Действие обычно развивается через несколько часов |
| Натрия пикосульфат | Стимулирующее контактное слабительное | Превращение в активный метаболит в толстой кишке с усилением моторики и секреции | Толстая кишка | Не относится к осмотическим солевым препаратам |
| Метоклопрамид | Противорвотное средство и прокинетик | Блокада дофаминовых D2-рецепторов, усиление моторики верхних отделов ЖКТ | Желудок и двенадцатиперстная кишка | Не предназначен для лечения запора как слабительное |
| Критерий солевых слабительных | Осмотическое действие | Плохо всасывающиеся ионы повышают осмотическую нагрузку кишечного содержимого | Просвет кишечника | Эффект сопровождается увеличением содержания воды в каловых массах |
| Основное ограничение для солей магния | Безопасность применения | Замедленное выведение магния приводит к его накоплению | Системное действие при нарушении всасывания или экскреции | Особая осторожность необходима при почечной недостаточности и обезвоживании |
Солевые слабительные не следует применять при подозрении на кишечную непроходимость, острую боль неясного происхождения или выраженное обезвоживание. При нарушении функции почек повышается риск гипермагниемии, которая может проявляться слабостью, гипотонией, угнетением рефлексов и нарушениями проводимости сердца. Использование магния сульфата должно быть кратковременным и сопровождаться оценкой водно-электролитного состояния пациента.