2) анафилактическом шоке
3) коллагенозах
4) болезни Аддисона (+)
Минералокортикоиды применяют при болезни Аддисона, то есть при первичной хронической недостаточности коры надпочечников, когда снижена секреция альдостерона и кортизола. Основным препаратом заместительной терапии минералокортикоидной недостаточности является флудрокортизон. Он усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах нефрона, увеличивает объём циркулирующей крови и способствует выведению калия и ионов водорода.
Дефицит альдостерона приводит к гипонатриемии, гиперкалиемии, обезвоживанию, снижению артериального давления и ортостатическим реакциям; характерным лабораторным признаком является повышение активности ренина плазмы. При первичной надпочечниковой недостаточности также повышается концентрация адренокортикотропного гормона, нередко развивается гиперпигментация кожи и слизистых. При вторичной или третичной надпочечниковой недостаточности секреция альдостерона обычно сохраняется, поэтому минералокортикоидная заместительная терапия чаще всего не требуется.
При бронхиальной астме, анафилактическом шоке и системных заболеваниях соединительной ткани применяют преимущественно глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. В адреналовом кризе основным препаратом служит внутривенный гидрокортизон в сочетании с инфузией изотонического раствора; в высоких стрессовых дозах гидрокортизон частично обеспечивает и минералокортикоидный эффект.
| Состояние или признак | Роль минералокортикоидов и диагностическое значение |
|---|---|
| Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) | Недостаток альдостерона является показанием к заместительной терапии флудрокортизоном. |
| Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность | Альдостерон преимущественно регулируется ренин-ангиотензиновой системой, поэтому его дефицит обычно отсутствует; флудрокортизон, как правило, не назначают. |
| Недостаточность минералокортикоидов | Характерны потеря натрия и воды, гиповолемия, артериальная и ортостатическая гипотензия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз. |
| Лабораторные признаки первичного поражения надпочечников | Снижение кортизола и альдостерона сочетается с повышением АКТГ и активности ренина плазмы; возможны гипонатриемия и гиперкалиемия. |
| Избыточная минералокортикоидная активность | Проявляется задержкой натрия, артериальной гипертензией, отёками, гипокалиемией, метаболическим алкалозом и подавлением активности ренина. |
| Адреналовый криз | Требует немедленного введения гидрокортизона и изотонических растворов; необходимость последующего флудрокортизона оценивают после стабилизации состояния. |
Таким образом, назначение минералокортикоидов определяется не противовоспалительным эффектом, а необходимостью восстановить водно-электролитный баланс и сосудистый тонус. Эффективность терапии оценивают по артериальному давлению, ортостатическим симптомам, массе тела, уровню калия и активности ренина. Дозу флудрокортизона корректируют при появлении гипертензии, отёков или гипокалиемии.