2) Бромгексин
3) Ацетилцистеин
4) Амброксол
При непродуктивном кашле отсутствует или практически не образуется мокрота, поэтому основная лечебная задача заключается не в разжижении секрета, а в уменьшении патологически навязчивого кашлевого рефлекса. Бутамират является ненаркотическим противокашлевым средством центрального действия: он снижает возбудимость кашлевого центра и частоту кашлевых толчков, не обладая свойствами опиоидных препаратов. Это делает его препаратом выбора при сухом, раздражающем кашле, если необходимо временно подавить рефлекс.
Бромгексин, ацетилцистеин и амброксол относятся преимущественно к мукоактивным средствам. Они изменяют свойства бронхиального секрета, уменьшают его вязкость и улучшают мукоцилиарный клиренс, поэтому применяются главным образом при продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой. При отсутствии секрета назначение муколитика не устраняет ведущий симптом и может увеличить объем бронхиального содержимого, которое пациент не способен эффективно откашлять.
Выбор противокашлевой терапии должен учитывать причину симптома: инфекционно-воспалительное заболевание дыхательных путей, бронхоспазм, постназальный затек, гастроэзофагеальный рефлюкс или лекарственно-индуцированный кашель требуют этиотропного либо патогенетического лечения. Противокашлевые препараты не следует без показаний сочетать с муколитиками, поскольку подавление кашлевого рефлекса на фоне увеличения секреции может способствовать ее задержке.
| Препарат или группа | Основной механизм | Тип кашля | Роль при непродуктивном кашле |
|---|---|---|---|
| Бутамират | Центральное ненаркотическое подавление кашлевого рефлекса | Сухой, частый, раздражающий | Рациональный выбор для симптоматического уменьшения кашля |
| Бромгексин | Муколитическое и секретомоторное действие, улучшение выведения мокроты | Влажный, с вязким бронхиальным секретом | Не является препаратом выбора при отсутствии мокроты |
| Ацетилцистеин | Разрыв дисульфидных связей мукополисахаридов и разжижение секрета | Продуктивный кашель с густой мокротой | Не подавляет кашлевой рефлекс и не показан для изолированного сухого кашля |
| Амброксол | Муколитическое действие, стимуляция мукоцилиарного клиренса и синтеза сурфактанта | Влажный кашель с затрудненным отхождением мокроты | Применяется при наличии бронхиального секрета, а не для подавления сухого кашля |
| Продуктивность кашля | Определяется наличием и эффективностью отхождения мокроты | Непродуктивный — мокрота отсутствует; продуктивный — мокрота отходит | Является ключевым критерием выбора между противокашлевым и мукоактивным средством |
| Сочетание терапии | Противокашлевые уменьшают рефлекс, муколитики увеличивают текучесть и выведение секрета | Комбинация требует клинического обоснования | Без показаний совместное применение может привести к задержке мокроты |
Таким образом, бутамират соответствует патофизиологическому типу кашля, при котором отсутствует необходимость активировать выведение бронхиального секрета. Его назначение носит симптоматический характер и не заменяет диагностику основного заболевания. При появлении одышки, кровохарканья, высокой лихорадки, боли в груди или длительном сохранении кашля требуется медицинское обследование. При переходе кашля во влажный необходимо пересмотреть терапевтическую тактику.