2) эпигастральной области
3) правой подвздошной области
4) околопупочной области
При постинфекционном синдроме раздражённого кишечника, развившемся после шигеллёза, боль чаще локализуется в нижних отделах живота, преимущественно в проекции сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка отличается выраженной моторной активностью и склонностью к спастическим сокращениям; поэтому при нарушении моторики боль может ощущаться в левой подвздошной области или над лоном. Дискомфорт обычно имеет схваткообразный или ноющий характер, уменьшается после дефекации или отхождения газов и сочетается с изменением частоты и формы стула.
Основой постинфекционного варианта заболевания являются сохраняющиеся после острого шигеллёза нарушения кишечной моторики, состава микробиоты, барьерной функции слизистой и регуляции оси кишечник—мозг . Даже после элиминации возбудителя может сохраняться висцеральная гиперчувствительность — повышенное восприятие обычного растяжения кишечной стенки как боли. Эпигастральная локализация больше характерна для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, правая подвздошная область требует дифференциации с патологией терминального отдела подвздошной кишки и аппендикса, а околопупочная боль менее специфична.
Согласно Римским IV критериям, диагноз СРК предполагает рецидивирующую боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю за последние 3 месяца при начале симптомов не менее чем за 6 месяцев до диагностики, связанную с дефекацией и/или изменением частоты либо формы стула. Само расположение боли не является достаточным диагностическим критерием, однако типичная левосторонняя или сигмоидальная локализация в сочетании с функциональными нарушениями поддерживает диагноз при отсутствии признаков органического заболевания.
| Признак | Характеристика при постинфекционном СРК |
|---|---|
| Пусковой фактор | Перенесённая кишечная инфекция, в данном случае шигеллёз, после которого симптомы сохраняются или возникают вновь. |
| Типичная локализация боли | Нижние отделы живота, чаще проекция сигмовидной кишки и левая подвздошная область. |
| Механизм боли | Спазм и дискоординация моторики толстой кишки, висцеральная гиперчувствительность, поствоспалительные изменения слизистой и микробиоты. |
| Связь с дефекацией | Уменьшение или изменение интенсивности боли после дефекации; возможны урчание, чувство неполного опорожнения, метеоризм. |
| Варианты по характеру стула | СРК с диареей, с запором, смешанный вариант или неклассифицируемый вариант — в зависимости от преобладающего типа стула по Бристольской шкале. |
| Признаки, нехарактерные для СРК | Лихорадка, кровь в стуле, ночная диарея, прогрессирующее похудение, анемия, повышение воспалительных маркеров, начало симптомов в пожилом возрасте. |
| Дифференциальная диагностика | При левосторонней боли исключают активный инфекционный колит, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярную болезнь и ишемический колит; при необходимости выполняют анализы крови и кала, включая фекальный кальпротектин. |
После шигеллёза необходимо отличать функциональные постинфекционные симптомы от продолжающегося инфекционного или воспалительного процесса. Наличие крови в стуле, выраженной лихорадки или объективных признаков воспаления требует расширенного обследования, а не установления диагноза СРК только по характеру боли. Лечение обычно включает коррекцию питания, режима дефекации и микробиоты, а при необходимости — симптоматические препараты с учётом преобладающего варианта нарушения стула. Локализация в проекции сигмовидной кишки является типичной клинической особенностью, но диагноз устанавливается по совокупности симптомов и критериям Римского консенсуса.