2) потенциально опасных комбинаций
3) нерациональных комбинаций
4) рационального комбинирования
Полипрагмазия — это назначение пациенту одновременно большого числа лекарственных препаратов без достаточного клинического обоснования, когда ожидаемая польза терапии не соответствует ее суммарным рискам. Универсального количественного порога не существует, однако в клинической практике часто используют ориентир в пять и более одновременно применяемых препаратов; назначение десяти и более средств называют гиперполипрагмазией. Ключевым признаком является не само количество лекарств, а их избыточность, дублирование или отсутствие четких показаний.
При полипрагмазии повышается вероятность фармакодинамических и фармакокинетических взаимодействий: препараты могут суммировать гипотензивное, седативное, антихолинергическое, нефро- или гепатотоксическое действие, изменять метаболизм и концентрацию друг друга. Дополнительными последствиями становятся снижение приверженности лечению, ошибки при приеме, увеличение частоты нежелательных реакций и формирование каскада назначений , когда новый препарат используется для коррекции побочного эффекта ранее назначенного средства. Поэтому полипрагмазия рассматривается как проблема рационального и безопасного лекарственного обеспечения.
Потенциально опасные или нерациональные сочетания могут возникать вследствие полипрагмазии, но не являются ее определением: опасным может быть и сочетание двух препаратов, тогда как большое количество средств иногда необходимо при тяжелой сопутствующей патологии. Рациональная комбинированная фармакотерапия, напротив, предполагает доказанные показания, согласованные механизмы действия, оптимальные дозы, контроль взаимодействий и регулярную оценку необходимости каждого компонента.
| Понятие или ситуация | Основной критерий | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Полипрагмазия | Большое число одновременно назначенных препаратов при недостаточном обосновании | Избыточная терапия, дублирование лечения, повышенный риск лекарственных проблем |
| Гиперполипрагмазия | Обычно десять и более регулярно применяемых препаратов | Крайняя степень лекарственной нагрузки; особенно значима у пожилых пациентов |
| Потенциально опасное взаимодействие | Вероятность клинически значимого усиления токсичности или снижения эффективности | Может возникнуть при назначении даже двух лекарственных средств и не тождественно полипрагмазии |
| Нерациональная комбинация | Отсутствие доказанных преимуществ, противопоказания или неблагоприятное соотношение польза–риск | Требует отмены, замены или пересмотра режима фармакотерапии |
| Рациональная комбинация | Обоснованные показания и ожидаемое аддитивное или синергическое действие | Компоненты дополняют друг друга, а безопасность и мониторинг заранее определены |
| Депрескрайбинг | Систематическая отмена или снижение дозы ненужных и потенциально вредных препаратов | Проводится с учетом показаний, целей лечения, риска синдрома отмены и состояния пациента |
Оценка полипрагмазии требует лекарственного анамнеза, включая безрецептурные средства, биологически активные добавки и препараты, применяемые нерегулярно. При каждом визите следует проверять показания, дозы, длительность терапии, дублирование действующих веществ и возможные взаимодействия. Особое внимание необходимо уделять пациентам пожилого возраста, лицам с нарушением функции почек или печени и больным, принимающим препараты с узким терапевтическим диапазоном. Снижение лекарственной нагрузки должно проводиться планово и под медицинским контролем.