2) III
3) I
4) IV (+)
Верапамил относится к антиаритмическим средствам IV класса по классификации Vaughan–Williams. Это недигидропиридиновый блокатор медленных L-типа кальциевых каналов, преимущественно влияющий на клетки синусового и атриовентрикулярного узлов. В этих структурах деполяризация фазы 0 зависит от входа ионов кальция, поэтому препарат замедляет проведение через АВ-узел, увеличивает его эффективный рефрактерный период и снижает частоту желудочковых сокращений.
Антиаритмический эффект верапамила проявляется отрицательным хронотропным, дромотропным и инотропным действиями. Препарат применяют для купирования или профилактики атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, а также для контроля частоты желудочкового ритма при фибрилляции и трепетании предсердий при отсутствии противопоказаний. Верапамил не относится к средствам, блокирующим быстрые натриевые или калиевые каналы, поэтому его классификационный признак — блокада кальциевого тока в тканях с медленным типом ответа.
| Класс по Vaughan–Williams | Основная мишень | Ключевой электрофизиологический эффект | Типичные представители | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| I | Быстрые натриевые каналы | Замедление деполяризации и проведения в миокарде предсердий, желудочков и системе Гиса–Пуркинье | Лидокаин, пропафенон, прокаинамид | Лечение отдельных наджелудочковых и желудочковых аритмий |
| II | β-адренорецепторы | Снижение симпатических влияний, угнетение автоматизма и замедление АВ-проведения | Метопролол, эсмолол, бисопролол | Контроль частоты ритма, профилактика аритмий при повышенной симпатической активности |
| III | Калиевые каналы реполяризации | Удлинение потенциала действия и эффективного рефрактерного периода | Амиодарон, соталол, ибутилид | Предупреждение повторного входа волны возбуждения; возможен риск удлинения QT |
| IV | Медленные L-типа кальциевые каналы | Замедление АВ-проведения, увеличение рефрактерности АВ-узла, уменьшение частоты ритма | Верапамил, дилтиазем | Наджелудочковые тахикардии и контроль частоты при фибрилляции предсердий |
| Верапамил | АВ-узел и синусовый узел | Отрицательные хроно-, дромо- и инотропный эффекты | Недигидропиридиновый антагонист кальция | Противопоказан при выраженной брадикардии, АВ-блокаде, декомпенсированной сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта |
При желудочковых тахиаритмиях верапамил обычно не является препаратом выбора, поскольку его действие преимущественно реализуется на уровне АВ-узла. Введение препарата требует оценки частоты и регулярности ритма, состояния проводимости и сократительной функции левого желудочка. Сочетание с другими средствами, замедляющими АВ-проведение, особенно внутривенными β-адреноблокаторами, может вызвать выраженную брадикардию, гипотензию или АВ-блокаду.