2) флавоноидов
3) полисахаридов
4) фурокумаринов (+)
Фурокумарины — фотосенсибилизирующие производные псоралена, содержащиеся, в частности, в растениях семейств Apiaceae и Rutaceae. При попадании сока или частиц сырья на кожу они становятся причиной фототоксической реакции при последующем воздействии ультрафиолетового излучения диапазона UVA (примерно 320–400 нм). Под действием UVA фурокумарины активируются, взаимодействуют с ДНК клеток и образуют сшивки, а также индуцируют окислительное повреждение, что приводит к воспалению и гибели кератиноцитов.
Возникающее поражение называют фитофотодерматитом. Это неиммунная, дозозависимая реакция, поэтому она может развиться уже при первом контакте и не требует предварительной сенсибилизации. Через несколько часов или в течение 1–2 суток появляются жжение, болезненная эритема и отёк, а при выраженной реакции — пузыри, напоминающие ожог; в дальнейшем часто формируется стойкая поствоспалительная гиперпигментация.
Для поражения характерна связь с участками контакта с растительным соком, особенно на открытых участках тела, а также линейная, пятнистая или причудливая форма высыпаний, соответствующая потёкам или отпечаткам листьев. Важное диагностическое значение имеют работа с растительным сырьём и пребывание на солнце после контакта. В отличие от аллергического контактного дерматита, реакция обычно не сопровождается выраженным зудом, не требует периода сенсибилизации и имеет чёткую зависимость от ультрафиолета.
| Признак | Фитофотодерматит, обусловленный фурокумаринами | Аллергический контактный дерматит |
|---|---|---|
| Механизм | Фототоксическое повреждение клеток после активации фурокумаринов UVA-излучением | Иммунная реакция замедленного типа, опосредованная сенсибилизированными Т-лимфоцитами |
| Необходимость солнечного воздействия | Обычно необходима; без UVA реакция значительно слабее или отсутствует | Не обязательна |
| Латентный период | Чаще 6–48 часов после контакта и инсоляции | Обычно 24–72 часа после повторного контакта с аллергеном |
| Основные симптомы | Жжение, болезненная эритема, отёк, везикулы и пузыри; позднее гиперпигментация | Преимущественно зуд, эритема, папулы, везикулы, мокнутие и шелушение |
| Распределение высыпаний | Открытые участки кожи с причудливыми или линейными очертаниями, соответствующими контакту с соком | Зоны непосредственного контакта, обычно без характерного рисунка потёков |
| Подтверждающие обстоятельства | Сбор растений или обработка сырья, контакт с соком, последующее пребывание на солнце; возможна фотопроба | Повторяемость реакции при контакте; значимы анамнез и аппликационные тесты |
| Принцип помощи | Немедленное смывание растительного материала, защита от UVA, охлаждение; при пузырях и обширном поражении — медицинская помощь | Исключение аллергена, местная противовоспалительная терапия и симптоматическое лечение по показаниям |
Профилактика включает использование перчаток и закрытой одежды при заготовке, недопущение попадания сока на кожу и исключение солнечного воздействия после возможного контакта. Особенно важно соблюдать меры предосторожности при работе с борщевиком, пастернаком, сельдереем, дягилем, рутой и цитрусовыми растениями. При массивных пузырных поражениях, вовлечении глаз или выраженной боли требуется осмотр врача, поскольку фототоксическая реакция может соответствовать поверхностному химическому ожогу.