2) ТНЧ-терапию
3) УВЧ-терапию
4) ингаляции флуимуцила (+)
Ингаляции флуимуцила целесообразно включать в комплекс лечения при наличии вязкого, трудноотделяемого бронхиального секрета. Флуимуцил содержит ацетилцистеин — муколитик, который разрушает дисульфидные связи в гликопротеинах слизи, уменьшает её вязкость и адгезивность. Это облегчает перемещение секрета по мукоцилиарному клиренсу и его удаление при продуктивном кашле, постуральном дренаже и других методах бронхиального дренажа.
Ингаляционное введение обеспечивает непосредственное поступление препарата на слизистую дыхательных путей и локальное воздействие на бронхиальный секрет. Наиболее обосновано его применение при клинических признаках нарушения дренажной функции бронхов: малопродуктивном кашле с густой мокротой, затруднённом отхождении секрета, влажных хрипах и наличии бронхиальной обструкции, связанной с накоплением слизи. Лазерная, ТНЧ- и УВЧ-терапия могут использоваться для решения других лечебных задач, но не обладают прямым муколитическим действием.
Муколитическая терапия должна сочетаться с достаточным питьевым режимом, дыхательной гимнастикой и, при показаниях, дренажными положениями. Перед ингаляцией оценивают выраженность бронхообструкции и риск парадоксального бронхоспазма, особенно у пациентов с бронхиальной астмой. При появлении свистящего дыхания или усилении одышки процедуру прекращают и проводят необходимую бронхолитическую коррекцию.
| Метод | Основная мишень | Влияние на бронхиальный секрет | Роль в эвакуации мокроты |
|---|---|---|---|
| Ингаляции флуимуцила | Гликопротеиновая структура слизи | Разжижение вязкой мокроты за счёт разрыва дисульфидных связей | Прямое муколитическое действие, облегчение кашлевого и мукоцилиарного клиренса |
| Ингаляции изотонического раствора | Гидратация поверхности дыхательных путей | Увлажнение секрета и частичное снижение его вязкости | Вспомогательное средство при недостаточной гидратации мокроты |
| Дыхательная гимнастика и постуральный дренаж | Механическое перемещение секрета | Не изменяют химическую структуру слизи | Усиливают отхождение уже разжиженной мокроты |
| УВЧ-терапия | Воспалительные и сосудистые реакции в тканях | Прямого муколитического эффекта не имеет | Не является основным методом эвакуации бронхиального секрета |
| Лазерная терапия | Локальные процессы воспаления и репарации | Не обеспечивает непосредственного разжижения мокроты | Может рассматриваться только как дополнительное воздействие по отдельным показаниям |
| ТНЧ-терапия | Функциональные и сосудистые реакции, зависящие от параметров воздействия | Специфического действия на муцин бронхиального секрета нет | Не заменяет муколитическую терапию при густой мокроте |
Эффективность эвакуации секрета определяется не только его количеством, но и вязкостью, адгезивностью и состоянием мукоцилиарного транспорта. Поэтому при густой мокроте приоритет имеет метод, непосредственно изменяющий реологические свойства секрета. После его разжижения результат усиливается сочетанием ингаляций с контролируемым кашлем и кинезитерапией. При отсутствии мокроты или при преимущественно сухом кашле необходимость муколитика должна быть пересмотрена.