2) ингаляции растительных масел, содержащих ретинол и токоферолл
3) электроаэрозоли биогенных стимуляторов
4) ингаляции антибиотиков
При хроническом атрофическом рините происходит истончение слизистой оболочки и подлежащих тканей, нарушение работы реснитчатого эпителия и уменьшение секреции желез. Носовые ходы расширяются, слизь теряет воду, становится вязкой и высыхает с образованием плотных корок; при присоединении микробной колонизации они могут приобретать неприятный запах. Основной принцип местной терапии на данном этапе — регулярный туалет полости носа и удаление корок без травмирования атрофичной слизистой.
Растворы протеолитических ферментов, например трипсина или химотрипсина, гидролизуют белковые компоненты подсохшего секрета и размягчают плотные корки. При массивном орошении размягчённые массы одновременно вымываются из носовой полости, что облегчает восстановление носового дыхания, уменьшает раздражение слизистой и создаёт условия для действия последующих местных препаратов. Поэтому данный метод является патогенетически обоснованным именно для освобождения полости носа от засохшего секрета.
Масляные препараты с ретинолом и токоферолом преимущественно смягчают слизистую и поддерживают её трофику, но не обеспечивают полноценного удаления массивных корок. Ингаляции антибиотиков применяют только при доказанных инфекционно-воспалительных показаниях и они не устраняют механическую обструкцию. Электроаэрозоли биогенных стимуляторов также не обладают необходимым декрустирующим действием.
| Подход | Основное действие | Место в лечении атрофического ринита |
|---|---|---|
| Массивное орошение протеолитическими ферментами | Гидролиз белковой основы корок, их размягчение и вымывание | Предпочтительно для освобождения носовой полости от плотного засохшего секрета |
| Изотонические или слабощелочные растворы | Увлажнение, разжижение секрета, механическое очищение | Регулярный туалет носа; особенно важен для поддержания мукоцилиарного клиренса |
| Масляные растворы с ретинолом и токоферолом | Смягчение корок, уменьшение сухости, поддержка эпителизации и трофики | Дополнительная терапия после очищения полости носа |
| Местные антибиотики | Воздействие на бактериальную флору при подтверждённой инфекции | Не заменяют удаление корок; назначаются по показаниям, а не рутинно |
| Биогенные стимуляторы в электроаэрозольной форме | Предполагаемое стимулирование репаративных процессов | Не являются методом быстрого освобождения носовых ходов от корок |
| Озена как вариант тяжёлого атрофического процесса | Атрофия, расширение носовых ходов, массивные зловонные корки | Требует длительного очищения, увлажнения и лечения сопутствующей инфекции |
Эффективность местной терапии определяется не только выбором раствора, но и регулярностью щадящего очищения носа. После удаления корок необходимо поддерживать влажность слизистой и избегать травматичных манипуляций, способных усилить атрофию и кровоточивость. При зловонных выделениях, рецидивирующих корках или выраженном снижении обоняния следует исключить озену, вторичную инфекцию и другие причины хронического нарушения носового дыхания. Протеолитические ферменты применяют по назначению врача с учётом переносимости и состояния слизистой оболочки.