2) большая круглая (+)
3) надостная
4) подостная
Большая круглая мышца (m. teres major) участвует во внутренней ротации плеча, а также выполняет приведение и разгибание плечевой кости. При сокращении она тянет плечевую кость кпереди и медиально относительно продольной оси, поворачивая её переднюю поверхность внутрь. Функционально мышца особенно активна при движениях, сочетающих внутреннюю ротацию с приведением и разгибанием руки.
Малая круглая и подостная мышцы относятся преимущественно к наружным ротаторам плеча. Надостная мышца главным образом инициирует отведение плеча в первые 10–15 градусов и стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине. Поэтому среди предложенных вариантов именно большая круглая мышца соответствует действию внутренней ротации, хотя в норме это движение обеспечивается также подлопаточной, большой грудной, широчайшей мышцами спины и передними пучками дельтовидной мышцы.
| Мышца | Основное действие в плечевом суставе | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Большая круглая | Внутренняя ротация, приведение и разгибание плеча | Правильный вариант; особенно участвует в силовых движениях руки назад и к туловищу |
| Малая круглая | Наружная ротация и стабилизация головки плечевой кости | Компонент вращательной манжеты; слабость снижает силу наружной ротации |
| Подостная | Основная наружная ротация плеча | Повреждение или тендинопатия проявляются болью и слабостью при наружной ротации |
| Надостная | Инициация отведения плеча и компрессия головки плечевой кости | Поражение часто выявляют тестами Jobe и пустой банки ; внутренняя ротация не является её ведущей функцией |
| Подлопаточная | Мощная внутренняя ротация и стабилизация переднего отдела плечевого сустава | Функцию оценивают пробами lift-off, belly-press и bear-hug |
| Большая грудная и широчайшая мышцы спины | Внутренняя ротация в сочетании с приведением; широчайшая также разгибает плечо | Формируют значительную силовую составляющую внутренней ротации при сопротивлении |
В клиническом обследовании внутреннюю ротацию оценивают при согнутом под углом 90 градусов локте, фиксируя плечо и создавая сопротивление движению кисти наружу. Изолированно оценить вклад большой круглой мышцы трудно, поскольку движение выполняется синергично несколькими мышцами. При интерпретации слабости необходимо исключать поражение вращательной манжеты, боль, ограничение подвижности и неврологический дефицит.