2) ранних признаках контрактуры мышц лица (+)
3) нарушениях функции мочевого пузыря
4) вялом состоянии мышц
Ранние признаки контрактуры мимических мышц указывают на повышение их тонуса, укорочение и формирование патологического двигательного стереотипа. Клинически это проявляется асимметрией лица в покое, сужением глазной щели, подтягиванием угла рта, ограничением произвольных движений и сопротивлением пассивному растяжению. Электростимуляция вызывает деполяризацию двигательных нервов и сокращение мышечных волокон, поэтому при уже повышенном тонусе может усилить спазм, патологическую коактивацию и закрепление контрактуры.
При мимической контрактуре особенно нежелательно дополнительно стимулировать мышцы, участвующие в синкинезиях, то есть непроизвольных сочетанных движениях, возникающих при попытке выполнить другое движение. Повторная электрически индуцированная активация способна поддерживать неправильное распределение импульсов и усиливать функциональную асимметрию. Поэтому на этой стадии предпочтительны методы, направленные на снижение гипертонуса, растяжение укороченных мышц, восстановление избирательности движений и нейромышечное переобучение.
В отличие от контрактуры, вялость и гипотрофия мышц при периферическом парезе или денервации могут рассматриваться как показания к электростимуляции при сохранённой возбудимости и отсутствии общих противопоказаний. Нарушение функции мочевого пузыря также не является универсальным запретом: отдельные режимы стимуляции применяются в урогинекологической и урологической реабилитации после уточнения типа дисфункции. Перелом после консолидации сам по себе не исключает физиотерапию, если подтверждена стабильность костных отломков и состояние тканей позволяет проводить процедуру.
| Состояние | Основные признаки | Роль электростимуляции |
|---|---|---|
| Ранняя контрактура мимических мышц | Гипертонус, укорочение мышцы, асимметрия в покое, сопротивление растяжению | Противопоказана, поскольку может усилить спазм и фиксировать патологический двигательный стереотип |
| Синкинезии лицевой мускулатуры | Непроизвольное сокращение одних мышц при произвольной активации других, например закрытие глаза при движении угла рта | Рутинно не применяется; требуется селективное нейромышечное переобучение и контроль патологической коактивации |
| Вялый парез или мышечная атония | Снижение тонуса и силы, вялая мимика, атрофия, уменьшение произвольных движений | Может применяться для поддержания сократимости и облегчения двигательной активации при подходящей возбудимости |
| Спастическое состояние мышц | Повышенный тонус, ограничение объёма движений, болезненное сопротивление растяжению | Не является методом выбора, так как дополнительное сокращение способно усилить гипертонус |
| Дисфункция мочевого пузыря | Недержание, гиперактивность детрузора или нарушение опорожнения имеют различные механизмы | Не абсолютное противопоказание; стимуляция возможна только после уродинамической оценки и выбора специального протокола |
| Перелом после консолидации | Рентгенологически подтверждённое сращение, стабильность зоны повреждения, отсутствие активного воспаления | Может проводиться по показаниям; сам факт ранее перенесённого перелома не является запретом |
Перед назначением процедуры необходимо определить, преобладают ли гипотония и парез или, напротив, гипертонус и патологические синкинезии. Оценка включает осмотр в покое и при мимических пробах, проверку пассивной растяжимости и при необходимости электродиагностику. При подтверждённой контрактуре стимуляция допустима только в исключительных, строго обоснованных ситуациях и не должна заменять методы коррекции гипертонуса. Именно поэтому ранние признаки контрактуры мимических мышц рассматриваются как противопоказание к электростимуляции.