2) раны
3) острые нарушения мозгового кровообращения (+)
4) миокардит
Аутовенозное ультрафиолетовое облучение крови (АУФОК) представляет собой экстракорпоральное воздействие ультрафиолетового излучения на порцию венозной крови с последующим её возвращением пациенту. Метод обладает предполагаемыми фотохимическим, иммуномодулирующим, бактерицидным и гемореологическим эффектами, однако применяется только как вспомогательная физиотерапевтическая процедура. Его назначение требует оценки гемодинамики, системы гемостаза, активности основного заболевания и общего риска экстракорпорального вмешательства.
Острое нарушение мозгового кровообращения является противопоказанием, поскольку в этот период нарушены церебральная ауторегуляция и перфузия, могут быстро нарастать отёк мозга, внутричерепная гипертензия и риск геморрагической трансформации ишемического очага. Воздействие, способное изменять сосудистый тонус, реологические свойства крови и системную гемодинамику, не имеет приемлемого соотношения польза–риск в острой фазе инсульта. Диагностически острое нарушение мозгового кровообращения характеризуется внезапным появлением очагового неврологического дефицита и подтверждается нейровизуализацией, прежде всего компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
| Клиническая ситуация | Оценка возможности АУФОК | Обоснование |
|---|---|---|
| Острый ишемический или геморрагический инсульт | Противопоказано в остром периоде | Нестабильная церебральная гемодинамика, отёк мозга, риск вторичного повреждения и геморрагической трансформации |
| Транзиторная ишемическая атака или внезапный неврологический дефицит до уточнения диагноза | Процедуру откладывают | Необходимо исключить развивающийся инсульт и определить тип сосудистого поражения по данным нейровизуализации |
| Стабильное хроническое цереброваскулярное заболевание без острого дефицита | Не является автоматически абсолютным противопоказанием | Решение принимают индивидуально после оценки неврологического статуса, давления и сопутствующих заболеваний |
| Фурункулёз | Сам по себе не относится к основному противопоказанию | В отдельных физиотерапевтических схемах инфекционно-воспалительные заболевания кожи рассматриваются как показание к вспомогательному иммуномодулирующему лечению |
| Раны без продолжающегося кровотечения | Не являются самостоятельным противопоказанием | Метод может применяться в комплексной терапии нарушений репарации при отсутствии противопоказаний и признаков тяжёлой инфекции |
| Миокардит | Требует оценки активности и тяжести процесса | При сердечной недостаточности, выраженных аритмиях или активном воспалении физиотерапию откладывают; одно лишь название заболевания не заменяет клинической оценки |
| Активное кровотечение, тяжёлая коагулопатия, выраженная гипотензия | Обычно являются противопоказаниями или основанием для отмены процедуры | Экстракорпоральная манипуляция и венепункция могут усилить гемодинамические и геморрагические риски |
В острой фазе инсульта приоритет имеют реперфузионная терапия по показаниям, контроль артериального давления, коррекция дыхательных и метаболических нарушений, профилактика осложнений и ранняя реабилитация. АУФОК не заменяет специализированное лечение в инсультном блоке или отделении интенсивной терапии. После стабилизации состояния вопрос о физиотерапии может рассматриваться только индивидуально, с учётом неврологического дефицита, результатов нейровизуализации и соматической безопасности. Именно поэтому острое нарушение мозгового кровообращения является правильным ответом.