2) protrusio acetabuli (+)
3) pelvis imperfecta
4) pelvis major
Protrusio acetabuli — латинское обозначение патологического медиального смещения вертлужной впадины, при котором её дно и головка бедренной кости выпячиваются в сторону полости таза. Это состояние также называют тазом Отта или центральным выпячиванием вертлужной впадины. В основе лежит истончение и деформация медиальной стенки ацетабулума, вследствие чего головка бедренной кости постепенно смещается медиально, уменьшается объём суставной впадины и нарушается биомеханика тазобедренного сустава.
Основной диагностический критерий устанавливают на обзорной рентгенограмме таза: медиальный край вертлужной впадины или головка бедренной кости располагаются медиальнее линии Кёлера (подвздошно-седалищной линии). Выпячивание может быть первичным, диспластическим, либо вторичным — при коксартрозе, ревматоидном артрите, болезни Педжета, остеомаляции и других заболеваниях, вызывающих ремоделирование костной ткани. Клинически выявляются боль в паховой области, ограничение отведения и внутренней ротации бедра, хромота; при прогрессировании формируется выраженный вторичный коксартроз.
| Состояние | Анатомическая основа | Рентгенологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Таз Отта — protrusio acetabuli | Медиальное выпячивание дна вертлужной впадины | Головка бедренной кости или медиальный край ацетабулума пересекают линию Кёлера в медиальном направлении | Ограничение движений, боль, риск вторичного коксартроза и центрального смещения головки |
| Дисплазия тазобедренного сустава | Недостаточное покрытие головки бедренной кости и уплощение ацетабулума | Увеличение ацетабулярного индекса, уменьшение угла Виберга, латеральное смещение головки | Нестабильность, ранний коксартроз; в отличие от protrusio преобладает латеральная недостаточность покрытия |
| Центральный вывих бедра | Разрушение или перелом дна вертлужной впадины | Медиальное смещение головки через дефект ацетабулума, нарушение целостности суставной поверхности | Острое травматическое состояние, требующее неотложной диагностики и лечения |
| Coxa vara congenita | Уменьшение шеечно-диафизарного угла бедренной кости | Шейка бедра расположена более горизонтально, головка не обязательно смещена медиально | Укорочение конечности, хромота, снижение отводящей функции средней ягодичной мышцы |
| Pelvis major | Анатомически крупный, широкий отдел таза | Увеличение размеров большого таза без медиального выпячивания ацетабулума | Вариант анатомического строения, не являющийся самостоятельной деформацией тазобедренного сустава |
| Pelvis imperfecta | Общее обозначение врождённой или выраженной неполноценности формирования таза | Сочетанные деформации костей таза, а не изолированная медиализация вертлужной впадины | Термин не описывает специфический рентгенологический признак таза Отта |
Для уточнения причины protrusio acetabuli используют рентгенографию в прямой проекции, при необходимости — компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Лечение зависит от выраженности боли, функционального дефицита и степени разрушения сустава: при начальных изменениях применяют наблюдение, коррекцию нагрузки и лечение основного заболевания. При тяжёлой деформации и терминальном коксартрозе показано эндопротезирование тазобедренного сустава с восстановлением центра ротации и медиальной стенки вертлужной впадины.