2) эндометриозе
3) остром нарушении мозгового кровообращения
4) псориазе (+)
Ультрафиолетовое облучение является признанным методом физиотерапии при псориазе, особенно при распространённом стабильном вульгарном псориазе, каплевидной форме и недостаточной эффективности наружной терапии. Наиболее часто применяют узкополосное средневолновое УФ-облучение с длиной волны около 311 нм; при отдельных показаниях используется фотохимиотерапия PUVA, сочетающая длинноволновое УФ-излучение с псораленами.
Терапевтический эффект связан с иммуномодулирующим и антипролиферативным действием: УФ-излучение вызывает апоптоз активированных Т-лимфоцитов в коже, снижает продукцию провоспалительных цитокинов и замедляет патологически ускоренное деление кератиноцитов. В результате уменьшаются воспалительная инфильтрация, эритема, шелушение и толщина псориатических бляшек. Облучение назначают курсовыми процедурами с постепенным увеличением дозы под контролем эритемной реакции и фототипа кожи.
Тиреотоксикоз, эндометриоз и острое нарушение мозгового кровообращения не являются стандартными показаниями к системной фототерапии: УФ-воздействие не устраняет ведущие механизмы этих заболеваний и не входит в базовые схемы их лечения. При псориазе, напротив, имеется чёткая кожная мишень и доказанный клинический эффект, что и обосновывает правильность выбранного варианта.
| Состояние или метод | Клиническая характеристика | Роль ультрафиолетового облучения |
|---|---|---|
| Ограниченный псориаз | Небольшая площадь поражения, преимущественно стабильные бляшки | Возможна локальная УФ-терапия; приоритет обычно имеют наружные глюкокортикостероиды, аналоги витамина D и их комбинации |
| Распространённый вульгарный псориаз | Множественные эритематозно-сквамозные бляшки; ориентировочно умеренная и тяжёлая степень при значительной площади поражения | Узкополосное UVB 311 нм является эффективным методом индукции ремиссии при отсутствии противопоказаний |
| Каплевидный псориаз | Многочисленные мелкие папулы и бляшки, часто возникающие после стрептококковой инфекции | Фототерапия может применяться при распространённом процессе, параллельно проводится поиск и лечение провоцирующего фактора |
| PUVA-терапия | Сочетание псоралена с UVA; метод обладает более глубоким фотобиологическим эффектом | Резервный или специализированный вариант при недостаточном ответе на UVB; требует защиты глаз и строгого контроля кумулятивной дозы |
| Тиреотоксикоз | Гиперфункция щитовидной железы с избытком тиреоидных гормонов | УФ-облучение не является патогенетическим лечением; необходима эндокринологическая терапия |
| Эндометриоз | Эктопическое расположение эндометриоидной ткани, связанное с гормонально-зависимым воспалением | УФ-фототерапия не воздействует на эндометриоидные очаги и не входит в стандарт лечения |
| Острое нарушение мозгового кровообращения | Остро возникший очаговый неврологический дефицит вследствие ишемии или кровоизлияния | УФ-облучение не применяется как метод реперфузии или нейропротекции; приоритет имеют неотложная помощь и специализированная реабилитация |
Перед курсом оценивают лекарственную фотосенсибилизацию, заболевания глаз, анамнез фотодерматозов и опухолей кожи. При PUVA дополнительно учитывают противопоказания к псораленам и необходимость длительного дерматологического наблюдения. Основные нежелательные реакции фототерапии — эритема, сухость кожи, зуд и фотостарение; при чрезмерной суммарной дозе возрастает онкологический риск. Поэтому лечение проводят по назначенной фототерапевтической схеме, а не в виде бесконтрольного солнечного облучения.