2) снижение пролиферативных процессов в слизистой
3) снижение метеолабильности (+)
4) коррекция местной дистрофии слизистой носа и его костных стенок
Вазомоторный ринит относится к неаллергическим формам хронического ринита и связан преимущественно с нарушением нейровегетативной регуляции сосудистого тонуса слизистой оболочки носа. Под влиянием холода, перепадов температуры и влажности, резких запахов, эмоциональной нагрузки или других неспецифических раздражителей возникает чрезмерная вазодилатация, повышение проницаемости сосудов и гиперсекреция желез. Это проявляется приступами заложенности носа, водянистой ринореей и чиханием.
Поэтому основной задачей физиотерапии является снижение метеолабильности — патологически повышенной зависимости выраженности симптомов от изменений погодных и микроклиматических факторов. Физиотерапевтические методы применяются как часть комплексного лечения и направлены на нормализацию вегетативной регуляции, уменьшение гиперреактивности сосудов и улучшение адаптации слизистой оболочки. Их эффект оценивают по уменьшению частоты и интенсивности эпизодов заложенности и ринореи, а не только по кратковременному сосудосуживающему действию.
Бактерицидное воздействие имеет преимущественное значение при инфекционном рините, а коррекция выраженной дистрофии слизистой и костных стенок характерна для атрофических процессов. Снижение пролиферации актуально при гиперпластических изменениях, но не является ведущей целью лечения функционального вазомоторного ринита. Диагноз устанавливают с учетом характерных триггеров и исключения аллергии, инфекции, медикаментозного ринита и структурной обструкции носа.
| Состояние | Типичные провоцирующие факторы | Характер отделяемого и симптомов | Основные диагностические ориентиры | Ведущая направленность лечения |
|---|---|---|---|---|
| Вазомоторный ринит | Холодный воздух, перепады температуры и влажности, резкие запахи, дым, стресс | Водянистая ринорея, приступообразная заложенность, чихание; симптомы часто нестабильны | Связь с неспецифическими раздражителями, отсутствие убедительной аллергической сенсибилизации и гнойного воспаления | Снижение метеолабильности, нормализация нейровегетативной регуляции и сосудистой реактивности |
| Аллергический ринит | Аллерген-специфический контакт: пыльца, клещи домашней пыли, эпидермальные и бытовые аллергены | Зуд в носу, серийное чихание, водянистая ринорея, часто конъюнктивит | Положительные кожные тесты или специфические IgE, сезонность либо четкая связь с аллергеном | Элиминация аллергена, антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, аллерген-специфическая иммунотерапия |
| Инфекционный ринит | Острые респираторные вирусные инфекции, контакт с заболевшими | Сначала водянистое, затем слизистое отделяемое; возможны недомогание, боль в горле, повышение температуры | Острое начало, признаки воспаления слизистой, при осложнении — гнойное отделяемое и синусит | Этиотропное и симптоматическое лечение; физиотерапия не преследует цель коррекции метеолабильности |
| Медикаментозный ринит | Длительное или частое применение местных сосудосуживающих средств | Постоянная заложенность с кратковременным эффектом после очередной инстилляции | Анамнез использования деконгестантов, рикошетная вазодилатация, хронический отек раковин | Отмена деконгестантов, противовоспалительная терапия, восстановление нормальной реактивности слизистой |
| Атрофический ринит | Сухой воздух, хроническое повреждение слизистой, послеоперационные и другие локальные факторы | Сухость, корки, неприятный запах, иногда носовые кровотечения; обструкция может сочетаться с расширением полости носа | Истончение слизистой, атрофия носовых раковин, корки и признаки дистрофии | Увлажнение, местный уход, лечение атрофических изменений; коррекция дистрофии не является задачей при типичном вазомоторном рините |
| Гиперпластические и структурные изменения | Хроническое воспаление, гипертрофия носовых раковин, искривление перегородки, полипоз | Преимущественно постоянное затруднение носового дыхания | Стойкие изменения при передней риноскопии или эндоскопии, ограниченный эффект от медикаментозной терапии | Воздействие на гипертрофию или механическую обструкцию; может потребоваться хирургическая коррекция |
Метеолабильность отражает функциональную, а не преимущественно инфекционную или дистрофическую природу заболевания. Выбор конкретной физиотерапевтической процедуры зависит от стадии процесса, выраженности отека, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. При стойкой односторонней обструкции, рецидивирующих кровотечениях или подозрении на полипоз необходима эндоскопическая оценка полости носа. Таким образом, снижение метеолабильности является наиболее соответствующей патогенезу целью физиотерапии при вазомоторном рините.