2) лазерной терапии (+)
3) ультратонотерапии
4) талассотерапии
Среди перечисленных физиотерапевтических методов наиболее обоснована низкоинтенсивная лазерная терапия, или фотобиомодуляция. При компенсированной хронической ишемии сохранён достаточный коллатеральный кровоток, отсутствуют боль в покое, некроз и другие признаки угрожающей ишемии конечности, поэтому допустимо курсовое применение неинвазивных физических факторов. Лазерное излучение не устраняет атеросклеротическую бляшку, но может уменьшать выраженность микроциркуляторных нарушений и использоваться как дополнение к базовому лечению.
Фотобиомодуляция связана с поглощением красного или ближнего инфракрасного излучения внутриклеточными хромофорами, прежде всего компонентами дыхательной цепи митохондрий. Это сопровождается изменением синтеза АТФ, высвобождения оксида азота и регуляции сосудистого тонуса, что потенциально улучшает эндотелиальную функцию, капиллярный кровоток и утилизацию кислорода ишемизированными тканями. Клинически ожидают уменьшения зябкости, парестезий, судорог и выраженности перемежающейся хромоты, однако лазеротерапия рассматривается только как вспомогательная методика, а не как замена антиатеросклеротической терапии и тренировочной ходьбы.
Циркулярный душ оказывает преимущественно общее термическое и механическое воздействие, а талассотерапия относится к санаторно-курортным общеукрепляющим методам; их влияние на регионарную артериальную перфузию менее направлено. Ультратонотерапия обладает местным трофическим и вазоактивным действием, но применяется преимущественно при поверхностных воспалительных, неврологических и дерматологических нарушениях и не считается методом выбора при атеросклеротической артериальной недостаточности.
| Метод или клинический принцип | Основное действие | Значение при компенсированной ишемии конечности |
|---|---|---|
| Низкоинтенсивная лазерная терапия | Фотобиомодуляция, влияние на митохондриальный метаболизм, эндотелиальную регуляцию и микроциркуляцию | Наиболее целенаправленный физиотерапевтический вариант из перечисленных; применяется как компонент комплексного лечения |
| Структурированная тренировочная ходьба | Развитие функциональной адаптации мышц и коллатерального кровообращения, увеличение дистанции безболевой ходьбы | Основной доказательный немедикаментозный метод при перемежающейся хромоте |
| Циркулярный душ | Общее механическое, термическое и рефлекторное воздействие | Возможен для общего тонизирующего эффекта, но не обеспечивает достаточно избирательного воздействия на ишемизированные ткани |
| Ультратонотерапия | Высокочастотное электрическое воздействие малой силы, локальный трофический и умеренный вазоактивный эффект | Не относится к предпочтительным методам коррекции хронической артериальной недостаточности |
| Талассотерапия | Климатическое, водное и общеукрепляющее воздействие | Может использоваться на санаторно-курортном этапе, но не является специфическим методом улучшения артериального кровотока |
| Базовая сосудистая терапия | Отказ от курения, коррекция липидов и артериального давления, антитромботическая терапия по показаниям | Снижает сердечно-сосудистый риск и прогрессирование заболевания; физиотерапия её не заменяет |
| Признаки декомпенсации | Боль в покое, язвенно-некротические изменения, гангрена, резкое снижение перфузионных показателей | Требуют срочной оценки сосудистым хирургом и решения вопроса о реваскуляризации, а не изолированного физиотерапевтического лечения |
Компенсированное течение обычно соответствует ранним стадиям хронической ишемии, когда симптомы отсутствуют либо возникают преимущественно при ходьбе и не сопровождаются трофическими дефектами. Для объективизации артериальной недостаточности используют лодыжечно-плечевой индекс; значение ≤0,90 поддерживает диагноз заболевания периферических артерий. Лазеротерапию назначают после исключения острого артериального тромбоза, критического снижения перфузии и иных противопоказаний к физическому воздействию. Наибольший клинический эффект ожидается при её сочетании с дозированной ходьбой, контролем факторов риска и назначенной сосудистой терапией.