2) ультразвук
3) инфракрасную лазеротерапию (+)
4) индуктотермию
Инфракрасная лазеротерапия относится к методам низкоинтенсивной лазерной терапии с преимущественно нетепловым фотобиомодулирующим действием. В подостром периоде инфаркта миокарда при стабильной гемодинамике она может применяться в составе комплексной реабилитации: способствует улучшению микроциркуляции и тканевого обмена, умеренной нормализации вегетативной регуляции, уменьшению выраженности ишемических проявлений и повышению толерантности к физической нагрузке. Важным условием является использование щадящих параметров воздействия и отсутствие признаков продолжающейся ишемии, декомпенсации сердечной недостаточности или клинически значимых нарушений ритма.
Сочетание стенокардии напряжения II функционального класса, ХСН I стадии и гипертонической болезни II стадии указывает на относительно стабильное, компенсированное состояние, при котором физиотерапевтическое воздействие возможно после оценки электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, артериального давления и переносимости нагрузок. Через 15 дней после инфаркта миокарда пациент уже находится в подострой фазе восстановительного лечения, однако интенсивные тепловые и выраженные электромагнитные процедуры требуют ограничения. Поэтому низкоинтенсивная инфракрасная лазеротерапия предпочтительнее методов, способных существенно повышать локальную температуру и изменять гемодинамическую нагрузку на миокард.
| Метод | Преимущественное физическое действие | Оценка в раннем постинфарктном периоде | Клинический принцип выбора |
|---|---|---|---|
| Инфракрасная лазеротерапия | Низкоинтенсивная фотобиомодуляция, улучшение микроциркуляции и трофики | Возможна при стабильном состоянии и компенсированной сердечной недостаточности | Наиболее щадящий вариант из представленных при назначении индивидуальных параметров |
| Магнитотерапия на область сердца | Воздействие низкочастотным или постоянным магнитным полем | Не является предпочтительным методом непосредственного воздействия на область сердца вскоре после инфаркта | Требует строгой оценки показаний, противопоказаний и локализации воздействия |
| Ультразвуковая терапия | Механическое микромассирование, акустическое и местное тепловое действие | Прямое воздействие на область сердца в раннем постинфарктном периоде обычно ограничивают | Риск избыточного локального воздействия превышает ожидаемую пользу |
| Индуктотермия | Глубокое высокочастотное электромагнитное и выраженное тепловое воздействие | Нежелательна вскоре после инфаркта из-за потенциального влияния на гемодинамику и электрофизиологическую стабильность | Интенсивные тепловые процедуры назначают только при существенно более строгих показаниях |
| Стенокардия II функционального класса | Приступы возникают при обычной, но не минимальной физической нагрузке | Допускает реабилитационные мероприятия при стабильном течении | Критерий безопасности — отсутствие учащения приступов и ишемических изменений на ЭКГ |
| ХСН I стадии | Скрытая или компенсированная недостаточность кровообращения | Не исключает физиотерапию при сохранении стабильных показателей кровообращения | Необходим контроль одышки, отеков, частоты пульса и артериального давления |
Таким образом, правильный выбор определяется не только сроком после инфаркта, но и характером физического фактора: предпочтение отдают малой интенсивности и отсутствию выраженного теплового эффекта. Процедуру проводят на фоне базисной медикаментозной терапии и дозированной лечебной физкультуры, под наблюдением медицинского персонала. При появлении боли за грудиной, аритмии, выраженной одышки или нестабильного артериального давления физиотерапию прекращают и проводят повторную клиническую оценку.