2) 100-250
3) 75-100
4) 30-50 (+)
Постиммобилизационная контрактура лучезапястного сустава формируется вследствие гипокинезии, укорочения мышечно-сухожильных структур, фиброзных изменений капсулы и связочного аппарата, а также нарушения местного кровообращения. Поэтому физиотерапевтическое воздействие должно уменьшать болевой синдром и мышечное напряжение, улучшать микроциркуляцию и подготавливать ткани к восстановлению объёма движений.
При амплипульстерапии используется среднечастотный ток-носитель, модулированный низкой частотой; такая комбинация снижает сопротивление кожи и обеспечивает воздействие на нервно-мышечные структуры. Частота модуляции 30–50 Гц вызывает умеренное ритмичное возбуждение двигательных волокон и мышечных сокращений, улучшает работу мышечного насоса, венозный и лимфатический отток, способствует трофике тканей и уменьшению тугоподвижности. Этот диапазон является оптимальным для сочетания стимулирующего, трофического и умеренного обезболивающего эффектов при контрактуре.
Более низкие частоты вызывают редкие отдельные сокращения и не обеспечивают необходимой ритмической стимуляции, тогда как высокие частоты преимущественно усиливают сенсорное, в том числе обезболивающее, воздействие и могут быстрее вызывать утомление мышц. Выбор параметров всегда уточняют с учётом выраженности боли, мышечного тонуса, состояния кожи и функционального дефицита; электростимуляцию сочетают с лечебной гимнастикой, мягкой мобилизацией и постепенным растяжением.
| Частота модуляции | Преимущественное физиологическое действие | Клиническая оценка при контрактуре |
|---|---|---|
| 1–5 Гц | Редкие отдельные сокращения, мягкая низкочастотная стимуляция | Недостаточно выраженное ритмическое воздействие на мышечно-связочный аппарат |
| 10–20 Гц | Умеренное возбуждение двигательных волокон, начальная активация мышц | Может применяться при сниженной переносимости стимуляции, но не является оптимальным диапазоном |
| 30–50 Гц | Ритмичная активация мышц, улучшение микроциркуляции и мышечного насоса, трофическое действие | Наиболее целесообразный диапазон для постиммобилизационной контрактуры |
| 75–100 Гц | Преимущественно сенсорное и обезболивающее влияние, более частая стимуляция | Может быть полезно при выраженной боли, но менее направлено на восстановление двигательной функции |
| 100–250 Гц | Высокочастотное сенсорное воздействие с быстрым привыканием рецепторов | Не является приоритетным диапазоном для ритмической стимуляции мышц и разработки движений |
| 2–5 кГц | Частота тока-носителя, обеспечивающая лучшее прохождение через кожу | Не следует путать с частотой модуляции, определяющей характер лечебного эффекта |
| Сочетание с кинезотерапией | Закрепление улучшения растяжимости тканей и функционального объёма движений | Необходимо для стойкой коррекции контрактуры; электропроцедура сама по себе не устраняет фиброзное укорочение |
Эффективность лечения оценивают по динамике объёма активных и пассивных движений, боли, мышечного тонуса и функциональной способности кисти. Процедуру проводят при отсутствии острых воспалительных изменений, повреждения кожи в зоне электродов и других противопоказаний к электротерапии. Интенсивность тока повышают постепенно до ощущения выраженной, но комфортной вибрации или ритмичных сокращений без боли. После процедуры целесообразно выполнять лечебные упражнения для закрепления достигнутой подвижности.