2) ингаляционной терапии с персиковым маслом
3) йод-электрофореза по эндоназальной методике
4) ультравысокочастотной электротерапии (+)
Хронический гипертрофический ринит характеризуется стойким увеличением объёма слизистой оболочки и подслизистых тканей, преимущественно носовых раковин, иногда с присоединением гипертрофии костных структур. Клинически это проявляется постоянным затруднением носового дыхания, снижением обоняния, слизистыми выделениями и слабым либо кратковременным эффектом сосудосуживающих средств. В отличие от вазомоторного ринита, ведущую роль здесь играет не только обратимый отёк, но и фиксированная структурная перестройка тканей.
Ультравысокочастотная электротерапия оказывает выраженное тепловое и вазоактивное действие: вызывает расширение сосудов, увеличение проницаемости капилляров, усиление микроциркуляции и метаболической активности тканей. При уже существующей гипертрофии это способно поддерживать отёк и стимулировать трофические и пролиферативные процессы, не устраняя механическое сужение носовых ходов. Поэтому УВЧ-терапия может применяться при некоторых острых воспалительных заболеваниях, но при хроническом гипертрофическом рините не является патогенетически обоснованным методом и в тестовом вопросе расценивается как не показанная.
Фонофорез гидрокортизона направлен на уменьшение воспалительной реакции и сосудистой проницаемости, эндоназальный йод-электрофорез — на местное противовоспалительное и рассасывающее воздействие, а ингаляции с персиковым маслом — на смягчение слизистой и снижение раздражения. Эти методы имеют вспомогательное значение и не заменяют лечение фиксированной гипертрофии, однако их направленность не противоречит задаче уменьшения воспалительно-отёчного компонента.
| Критерий | Гипертрофический ринит | Вазомоторный ринит | Атрофический ринит | Значение для выбора физиотерапии |
|---|---|---|---|---|
| Основные морфологические изменения | Стойкое утолщение слизистой, подслизистой ткани и иногда костных отделов носовых раковин | Преимущественно обратимый сосудистый отёк без выраженной фиксированной гипертрофии | Атрофия слизистой и уменьшение объёма тканей носовых раковин | При фиксированной гипертрофии предпочтительны противовоспалительные и рассасывающие методы, а не глубокое прогревание |
| Характер заложенности | Постоянная, часто двусторонняя; механическая составляющая выражена | Приступообразная или перемежающаяся, может зависеть от положения тела и раздражителей | Заложенность сочетается с ощущением сухости и образованием корок | Стойкая механическая обструкция ограничивает эффективность одной физиотерапии |
| Реакция на сосудосуживающие препараты | Слабая, неполная или кратковременная из-за структурных изменений | Обычно заметная, хотя может быть непродолжительной | Не является ведущим диагностическим критерием и может ухудшать сухость слизистой | Слабый эффект деконгестантов указывает на гипертрофический компонент |
| Эндоскопическая и риноскопическая картина | Увеличенные носовые раковины, сужение носовых ходов, утолщённая бледная или цианотичная слизистая | Отёчная, изменчивая по объёму слизистая, без постоянной выраженной деформации | Широкие носовые ходы, сухая бледная слизистая, корки, иногда неприятный запах | Объективная оценка необходима до назначения процедур и для исключения преимущественно хирургической тактики |
| Преобладающий патогенетический механизм | Хроническое воспаление, венозный застой, фиброз и тканевая гиперплазия | Дисрегуляция сосудистого тонуса и нейровегетативной реакции | Дистрофия и снижение секреторной функции слизистой | УВЧ при гипертрофическом варианте может усилить кровенаполнение и отёк, не устраняя гиперплазию |
| Рациональная направленность местной терапии | Снижение воспаления и отёка; при выраженной обструкции — хирургическое уменьшение носовых раковин | Контроль триггеров, местная противовоспалительная терапия и коррекция сосудистой реактивности | Увлажнение, удаление корок, восстановление защитных свойств слизистой | Физиотерапия применяется как дополнение после уточнения формы заболевания и противопоказаний |
Окончательная тактика определяется результатами передней риноскопии, эндоскопии, а при необходимости компьютерной томографии околоносовых пазух. При значительной костной или мягкотканной гипертрофии консервативные методы не устраняют механическое препятствие и может потребоваться хирургическая редукция носовых раковин. Назначение любой физиотерапии должно учитывать активность воспаления, состояние слизистой и общий перечень противопоказаний.