2) 20-25
3) 30 (+)
4) 35
Гематокрит отражает долю объёма крови, занятую эритроцитами, а его основным функциональным коррелятом является концентрация гемоглобина. При гематокрите около 30% концентрация гемоглобина обычно составляет приблизительно 100 г/л, что при нормальной сатурации обеспечивает приемлемое содержание кислорода в артериальной крови. Содержание O2 рассчитывают по формуле: CaO2 = 1,34 × Hb × SaO2 + 0,003 × PaO2; основная часть кислорода переносится именно в составе оксигемоглобина, а не в растворённом виде.
Поэтому уровень 30% рассматривается как нижняя граница удовлетворительной кислородтранспортной способности в классической клинико-физиологической оценке, особенно при сохранённых сердечном выбросе, вентиляции и оксигенации. При дальнейшем снижении гематокрита уменьшается артериальное содержание кислорода и доставка O2 тканям, что компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и тканевой экстракции кислорода. Эти механизмы имеют ограниченный резерв; при гипоксемии, сердечной недостаточности или кровопотере тканевая гипоксия может развиться раньше.
| Гематокрит | Ориентировочный Hb | Кислородтранспортная характеристика | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Менее 20% | Менее 67 г/л | Резко сниженная кислородная ёмкость крови | Высокий риск тканевой гипоксии, особенно при кровопотере и низком сердечном выбросе |
| 20–24% | Около 67–80 г/л | Существенное ограничение транспорта O2 | Компенсаторная тахикардия и увеличение сердечного выброса могут быть недостаточными |
| 25–29% | Около 83–97 г/л | Умеренное снижение кислородной ёмкости | Пограничная зона; значение оценивают вместе с сатурацией, гемодинамикой и признаками гипоперфузии |
| 30–35% | Около 100–117 г/л | В большинстве ситуаций сохраняется приемлемый транспорт O2 | Нижняя граница удовлетворительной кислородной ёмкости по рассматриваемому критерию |
| 36–45% | Около 120–150 г/л | Обычно достаточная кислородная ёмкость | Типичный диапазон для взрослых с учётом пола и физиологических особенностей |
| Более 50% | Более 167 г/л | Высокая вязкость крови может ограничивать микроциркуляцию | Возможны гемоконцентрация, обезвоживание или эритроцитоз; оценивается причина повышения |
Гематокрит не является самостоятельным показателем достаточности доставки кислорода: необходима оценка гемоглобина, сатурации, парциального давления кислорода, сердечного выброса, диуреза и уровня лактата. В норме приблизительно треть объёма эритроцита приходится на гемоглобин, поэтому соотношение гематокрита и Hb может изменяться при микроцитозе или макроцитозе. Современные решения о трансфузии принимают не по одному порогу гематокрита, а с учётом клинического состояния, продолжающейся кровопотери и признаков недостаточной тканевой перфузии.