2) щелочно-масляные
3) тепловлажные
4) ультразвуковые антибиотиков (+)
Правильным является назначение ультразвуковых ингаляций антибиотиков. В основе хронического гнойного воспаления бронхов лежат персистирующая бактериальная инфекция, нейтрофильное воспаление, гиперсекреция вязкой мокроты и нарушение мукоцилиарного клиренса. Поэтому среди предложенных методов преимущество имеет тот, который воздействует на инфекционное звено: доставляет антибактериальный препарат непосредственно к поверхности бронхов и в бронхиальный секрет, снижая микробную нагрузку и выраженность гнойного воспаления. В исследованиях ингаляционные антибиотики уменьшали плотность бактериальной колонизации, объём и гнойность мокроты.
Ультразвуковое распыление в традиционной физиотерапевтической классификации позволяет получить мелкодисперсный аэрозоль, способный проникать в нижние дыхательные пути. Локальное введение создаёт высокую концентрацию антибиотика в бронхиальном секрете, где находится основной инфекционный субстрат, и ограничивает системную лекарственную нагрузку. Масляные, щелочно-масляные и тепловлажные процедуры могут оказывать смягчающее либо секретолитическое действие, но не подавляют возбудителей и потому не соответствуют ведущей лечебной задаче при гнойном процессе.
Формулировку с первых дней заболевания применительно к хронической патологии следует понимать как начало инфекционного обострения. В современной практике ингаляционный антибиотик не назначается автоматически каждому пациенту: необходимы исследование мокроты, оценка тяжести, выбор препарата по чувствительности возбудителя и использование совместимого с ним небулайзера. Особенно обоснована длительная ингаляционная антибактериальная терапия при хронической инфекции Pseudomonas aeruginosa и высоком риске повторных обострений; при остром ухудшении нередко требуются пероральные или внутривенные антибиотики.
| Лечебный подход | Основное действие | Значение при гнойном бронхиальном воспалении |
|---|---|---|
| Масляные ингаляции | Смягчение и временное уменьшение раздражения слизистой оболочки | Не обладают антибактериальным действием и не влияют на микробную нагрузку в мокроте |
| Щелочно-масляные ингаляции | Сочетание умеренного увлажняющего и обволакивающего эффектов | Могут облегчать отдельные симптомы, но не являются этиотропным лечением гнойного процесса |
| Тепловлажные ингаляции | Увлажнение дыхательных путей и некоторое снижение вязкости секрета | Используются только как вспомогательное воздействие; возбудитель инфекции не элиминируют |
| Ингаляционный антибиотик | Создание высокой локальной концентрации препарата в бронхиальном секрете | Воздействует на бактериальную колонизацию, способствует уменьшению гнойности мокроты и частоты обострений. |
| Системная антибактериальная терапия | Доставка антибиотика с кровотоком в бронхолёгочную ткань | Основной компонент лечения выраженного обострения; путь введения определяется тяжестью и результатами микробиологического исследования. |
| Методы очищения дыхательных путей | Мобилизация и эвакуация вязкого бронхиального секрета | Дополняют антибактериальную терапию, улучшают дренаж бронхов, но не заменяют противомикробное лечение. |
Признаками инфекционного обострения служат усиление кашля, увеличение объёма или вязкости мокроты, нарастание её гнойности, одышка, кровохарканье и системное ухудшение состояния. Посев мокроты желательно выполнить до начала антибактериальной терапии, особенно при рецидивирующем течении или предполагаемой синегнойной инфекции. Ингаляционные антибиотики должны применяться в лекарственной форме и с устройством, предусмотренными инструкцией, поскольку эффективность зависит от правильной доставки аэрозоля. Первую дозу целесообразно проводить под наблюдением из-за возможного бронхоспазма, а дальнейшее лечение продолжать только при подтверждённой эффективности и удовлетворительной переносимости.