2) дарсонвализацию
3) низкоэнергетическое лазерное излучение (+)
4) гальванизацию
При хроническом сальпингоофорите физиотерапию проводят только в период стойкой ремиссии, когда отсутствуют признаки активного воспаления: лихорадка, выраженная тазовая боль, гнойные выделения и лабораторные признаки обострения. Перенесённое воспаление может приводить к периаднексальным спайкам, нарушению подвижности маточных труб, захвата яйцеклетки фимбриями и её транспорта; при этом анатомическая проходимость трубы иногда сохраняется, но её функциональная активность снижена.
Низкоэнергетическое лазерное излучение оказывает фотобиомодулирующее действие: улучшает микроциркуляцию и тканевую оксигенацию, нормализует сосудистый тонус, уменьшает отёк и активность хронического воспаления, стимулирует репаративные процессы. В зоне спаечного процесса оно может способствовать снижению тканевой гипоксии и выраженности фиброза, повышению эластичности тканей и улучшению функционального состояния органов малого таза. Лазеротерапия не разделяет плотные сформированные спайки механически и не заменяет хирургическое восстановление проходимости труб, однако в комплексной реабилитации наиболее соответствует цели улучшения микроциркуляции и трофики при функциональном трубном бесплодии.
| Подход или клиническая ситуация | Основное действие | Значение при спаечном процессе и трубном бесплодии |
|---|---|---|
| Низкоэнергетическое лазерное излучение | Фотобиомодуляция, улучшение микроциркуляции, противоотёчный, умеренный противовоспалительный и репаративный эффекты | Наиболее обоснованный вариант для физиотерапевтической реабилитации в ремиссии; может улучшать трофику и функциональное состояние тканей малого таза |
| Электрическое поле УВЧ | Преимущественно глубокое тепловое и сосудистое воздействие | Может применяться при отдельных хронических воспалительных состояниях, но не обладает столь целенаправленным фотобиомодулирующим влиянием на микроциркуляцию и фиброз |
| Дарсонвализация | Импульсное высокочастотное воздействие, преимущественно поверхностная вазомоторная и нейрорефлекторная реакция | Ограниченная глубина действия снижает значимость метода при глубоко расположенных периаднексальных спайках |
| Гальванизация | Постоянный ток, местный и сегментарно-рефлекторный трофический и обезболивающий эффект | Неспецифична для восстановления нарушенной моторики труб и коррекции спаечных изменений; может использоваться только по дополнительным показаниям |
| Период ремиссии | Воспалительная активность минимальна, преобладают последствия перенесённого процесса: фиброз, спайки, нарушение трофики | Оптимальный период для восстановительной физиотерапии; перед назначением исключают беременность, активную инфекцию и объёмные образования |
| Подтверждение трубного фактора бесплодия | Оценка проходимости и функции труб с помощью гистеросальпингографии, соногистеросальпингографии, а при необходимости лапароскопии | Физиотерапия оценивается как компонент реабилитации и не должна подменять обследование или хирургическую коррекцию выраженной механической непроходимости |
Выбор метода основан на преобладании в ремиссии не острого воспаления, а нарушений микроциркуляции, трофики и формирования соединительной ткани. Эффективность лечения оценивают по уменьшению тазовой боли, улучшению функционального состояния органов малого таза и результатам обследования проходимости труб. При выявлении активного воспалительного процесса физиотерапию откладывают до его купирования. При грубых спайках или стойкой окклюзии маточных труб требуется консультация гинеколога и рассмотрение хирургических или репродуктивных методов лечения.