2) начать закрытый массаж сердца, внутривенно или внутрисердечно ввести лидокаин, адреналин и кальция хлорид
3) начать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, ввести внутривенно адреналин (+)
4) произвести электрическую дефибрилляцию
Асистолия относится к неритмам, не подлежащим электрической дефибрилляции. На электрокардиограмме отсутствует эффективная электрическая активность желудочков, поэтому разряд не может перезапустить миокард. Перед началом лечения необходимо быстро исключить техническую ошибку: отсоединение электродов, неверный выбор отведения, слишком низкую амплитуду сигнала, а также мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая может имитировать асистолию.
Тактика при подтверждённой асистолии включает немедленную сердечно-лёгочную реанимацию с непрямым массажем сердца и искусственной вентиляцией лёгких, обеспечением венозного или внутрикостного доступа и введением адреналина. Адреналин вызывает периферическую вазоконстрикцию, повышает диастолическое давление в аорте и тем самым улучшает коронарную и церебральную перфузию во время компрессий; препарат вводят повторно каждые 3–5 минут согласно действующим протоколам. Лидокаин применяют преимущественно при рефрактерной фибрилляции желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардии, а кальция хлорид не используется рутинно и показан только при отдельных обратимых причинах остановки кровообращения.
| Ритм при остановке кровообращения | ЭКГ-признак | Относится к шоковым ритмам | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Асистолия | Отсутствие желудочковой электрической активности; изолиния после исключения технических причин | Нет | СЛР, адреналин как можно раньше, поиск и устранение обратимых причин |
| Фибрилляция желудочков | Хаотические нерегулярные волны без комплексов QRS и пульса | Да | Немедленная дефибрилляция, СЛР, адреналин и антиаритмическая терапия по протоколу |
| Беспульсовая желудочковая тахикардия | Регулярные широкие комплексы QRS при отсутствии центрального пульса | Да | Дефибрилляция с последующими циклами СЛР |
| Беспульсовая электрическая активность | Организованный ритм на ЭКГ при отсутствии пульса и признаков эффективного выброса | Нет | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин по принципу H и T |
| Техническая псевдоасистолия | Изолиния вследствие отсоединения электродов, неисправности кабеля или неправильных настроек | Ритм не определён | Проверка контакта электродов, отведения, усиления и регистрации в нескольких отведениях |
| Обратимые причины остановки | Гипоксия, гиповолемия, гипо-/гиперкалиемия, гипотермия, напряжённый пневмоторакс, тампонада, тромбоз и токсины | Зависит от исходного ритма | Одновременное проведение СЛР и целенаправленная коррекция причины |
Таким образом, выбранная тактика соответствует алгоритму ведения остановки кровообращения при нешоковом ритме. Компрессии грудной клетки поддерживают минимальный кровоток до восстановления спонтанного кровообращения, а вентиляция корректирует гипоксию. Дефибрилляция при истинной асистолии не показана и может привести к неоправданной задержке эффективной СЛР. Эффективность реанимации оценивают по появлению признаков спонтанного кровообращения, динамике капнографии и клиническим признакам, не прерывая компрессии без необходимости.