2) сегментарную область
3) конечности
4) область надпочечников
Облитерирующий эндартериит представляет собой хроническое поражение преимущественно мелких и средних артерий конечностей с воспалительным утолщением сосудистой стенки, спазмом, прогрессирующим сужением просвета и нарушением периферического кровообращения. Ишемия обычно наиболее выражена в дистальных отделах конечности и проявляется зябкостью, парестезиями, перемежающейся хромотой, снижением кожной температуры и ослаблением периферической пульсации.
Диадинамические токи оказывают обезболивающее, вазомоторное и трофическое действие. Воздействие на соответствующую сегментарную область, прежде всего паравертебральные зоны, реализует рефлекторное влияние на вегетативную регуляцию сосудистого тонуса и может уменьшать патологический симпатический вазоспазм. Применение электродов на поражённой конечности дополнительно направлено на местные сосудистые реакции, микроциркуляцию и уменьшение болевого синдрома.
Поэтому сочетание сегментарного и местного воздействия является более обоснованным, чем изолированная обработка только одной зоны: оно объединяет рефлекторную коррекцию сосудистого тонуса с локальным влиянием на ишемизированные ткани. Методика допустима как вспомогательная при стабильном хроническом течении, после оценки степени ишемии и исключения острого артериального тромбоза. Диадинамические токи не устраняют механическую окклюзию артерии и не заменяют сосудистое лечение.
| Вариант или клиническая ситуация | Основная мишень воздействия | Предполагаемый эффект | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Сегментарная область | Паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов | Рефлекторная модификация вегетативной регуляции и сосудистого тонуса | Воздействует на общий нейрогенный компонент артериального спазма |
| Поражённая конечность | Ткани конечности в зоне ишемии и проекции сосудисто-нервных структур | Местное обезболивание, улучшение регионарных сосудистых реакций и трофики | Особенно важно при зябкости, парестезиях и болях при нагрузке |
| Сегментарная область и конечность | Одновременно рефлекторные зоны и дистальный ишемизированный участок | Сочетание центрально-сегментарного и локального вазомоторного действия | Предпочтительный вариант физиотерапевтической локализации при стабильном течении |
| Изолированное сегментарное воздействие | Преимущественно вегетативная регуляция | Возможное уменьшение спазма и боли | Может быть недостаточным для выраженных местных нарушений кровообращения |
| Изолированное воздействие на конечность | Периферические ткани и локальные сосудистые реакции | Симптоматическое влияние на боль и микроциркуляторные расстройства | Не обеспечивает полноценной коррекции сегментарного рефлекторного компонента |
| Область надпочечников | Предполагаемая системная нейрогуморальная реакция | Нет специфического воздействия на участок артериальной облитерации | Не является оптимальной самостоятельной локализацией при данном заболевании |
| Острая ишемия, эмболия или тромбоз артерии | Не является задачей физиотерапии | Риск потери времени при прогрессировании ишемии | Требуется неотложная оценка сосудистым хирургом; диадинамические токи не применяют |
Перед назначением курса оценивают пульсацию артерий, лодыжечно-плечевой индекс и данные ультразвукового дуплексного сканирования. Важно отличать эндартериит от атеросклеротического поражения артерий, диабетической ангиопатии, болезни Рейно и венозной недостаточности. При боли в покое, язвенно-некротических изменениях, внезапном похолодании или резком ослаблении пульса физиотерапия откладывается до исключения критической ишемии. Лечение должно включать коррекцию факторов риска и мероприятия, направленные на основное сосудистое заболевание.