2) один на шейный отдел позвоночника, второй на двигательной точке спастичной мышцы
3) на поясничный отдел позвоночника паравертебрально (+)
4) в области брюшка спастических мышц
При сегментарной электростимуляции воздействуют не преимущественно на отдельную мышцу, а на соответствующий спинальный сегментарный аппарат. Для нижних конечностей таким уровнем является пояснично-крестцовое утолщение спинного мозга; поэтому электроды располагают паравертебрально в поясничной области, проецируя ток на афферентные структуры и межнейронные связи соответствующих сегментов.
У детей с церебральным параличом двигательный дефицит обусловлен поражением центральной нервной системы и сопровождается спастичностью, гиперрефлексией и нарушением реципрокного взаимодействия мышц. Сегментарная стимуляция позволяет модифицировать патологически повышенную рефлекторную возбудимость спинальных мотонейронных пулов, способствовать снижению избыточного мышечного тонуса и улучшению формирования двигательного стереотипа. Воздействие на шейный отдел не соответствует сегментарной иннервации нижних конечностей.
Размещение электродов на двигательных точках или в области брюшка мышцы относится к локальной нервно-мышечной электростимуляции. Такой подход применяют преимущественно для активации ослабленных или паретичных мышц, тогда как паравертебральная поясничная установка является топографическим признаком сегментарного воздействия на нижние конечности. Конкретные параметры процедуры подбирают индивидуально с учетом формы двигательных нарушений, выраженности спастичности, контрактур и переносимости тока.
| Вид электростимуляции | Основная зона размещения электродов | Физиологическая мишень | Предполагаемый клинический эффект | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Сегментарная для нижних конечностей | Паравертебрально в пояснично-крестцовой области | Афферентные и интернейронные связи пояснично-крестцовых сегментов | Модуляция спинальной рефлекторной активности, улучшение регуляции тонуса и двигательных реакций | Воздействие на сегментарный уровень, а не непосредственно на отдельную мышцу |
| Сегментарная для верхних конечностей | Паравертебрально в шейно-грудной области | Сегменты, связанные с иннервацией верхних конечностей | Изменение активности соответствующих спинальных мотонейронных пулов | Топография определяется уровнем иннервации конечности |
| Локальная стимуляция паретичной мышцы | Двигательная точка или мышечное брюшко ослабленной мышцы | Периферический нервно-мышечный аппарат | Вызванное сокращение, профилактика гипотрофии, повышение функциональной активности мышцы | Целью является конкретная мышца, а не спинальный сегмент |
| Стимуляция антагонистов | Двигательные точки мышц, функционально противоположных спастичным | Механизмы реципрокного торможения | Снижение патологического преобладания агониста и улучшение согласованности движений | Эффект достигается через межмышечное взаимодействие |
| Функциональная электростимуляция | Мышцы, включаемые в определенную фазу движения, часто в области голени и стопы | Согласование мышечного сокращения с ходьбой или другой двигательной задачей | Коррекция отдельных компонентов шага, например недостаточного тыльного сгибания стопы | Стимуляция синхронизируется с выполняемым движением |
| Прямая стимуляция спастичной мышцы | Двигательная точка или брюшко спастичной мышцы | Непосредственно нервно-мышечная ткань | Зависит от протокола; не является базовым признаком сегментарной методики | Локальное размещение не заменяет паравертебральное сегментарное воздействие |
Таким образом, правильность выбранной зоны определяется соответствием между уровнем воздействия и сегментарной иннервацией конечности. Для нижних конечностей ориентиром служит пояснично-крестцовая область, а не шейный отдел позвоночника. Сегментарная электростимуляция применяется как компонент комплексной реабилитации и не заменяет лечебную физкультуру, позиционирование, ортезирование и коррекцию контрактур. Эффективность оценивают по динамике мышечного тонуса, объема движений, двигательных навыков и качества функциональной активности.