2) нейромиозит
3) ревматоидный артрит
4) бронхиальная астма
Посттромботическая болезнь является хроническим последствием перенесённого тромбоза глубоких вен, при котором сохраняются посттромботическая обструкция, реканализация венозного русла и недостаточность клапанного аппарата. В результате формируются венозная гипертензия, отёк, трофические изменения кожи и повышается риск рецидива тромбоза. Поэтому электролечение в области поражённых вен при таком состоянии не назначают, особенно при признаках активного тромбофлебита, нестабильности тромботических масс или выраженного нарушения венозного оттока.
Амплипульстерапия основана на воздействии синусоидальными модулированными токами низкой частоты. Процедура может вызывать ритмическое возбуждение нервно-мышечных структур, вазомоторную реакцию, усиление локального кровотока и изменение микроциркуляции. При посттромботических изменениях подобная стимуляция в зоне поражения потенциально способна усилить венозный застой или создать условия для осложнений, включая прогрессирование тромбоза и тромбоэмболические события; поэтому заболевание рассматривается как противопоказание к назначению метода.
Нейромиозит, ревматоидный артрит и бронхиальная астма сами по себе не относятся к основным абсолютным противопоказаниям к амплипульстерапии. При этих заболеваниях метод может применяться по показаниям в рамках комплексной реабилитации, однако с учётом активности воспалительного процесса, тяжести состояния, наличия лихорадки, поражения сердца и других общих ограничений. Решающее значение имеют стадия заболевания и предполагаемая зона воздействия.
| Состояние | Основной патофизиологический признак | Тактика в отношении амплипульстерапии |
|---|---|---|
| Посттромботическая болезнь | Венозная гипертензия, клапанная недостаточность, остаточные тромботические изменения | Противопоказание, особенно к воздействию на поражённую конечность и венозный сосудистый бассейн |
| Острый тромбофлебит | Воспаление венозной стенки с формированием пристеночного тромба, боль, гиперемия, локальный отёк | Не назначают из-за риска распространения тромбоза и тромбоэмболических осложнений |
| Нейромиозит | Воспалительное поражение периферических нервов и мышечной ткани, боль и мышечная слабость | Возможна терапия вне острого периода при отсутствии общих противопоказаний |
| Ревматоидный артрит | Аутоиммунное хроническое воспаление синовиальной оболочки и суставных структур | Возможна в фазе неполной или полной ремиссии; при высокой активности воспаления метод ограничивают |
| Бронхиальная астма | Гиперреактивность бронхов и вариабельная бронхиальная обструкция | Не является самостоятельным абсолютным противопоказанием; учитывают контроль заболевания и риск приступа |
| Общие противопоказания | Лихорадка, злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, тяжёлая сердечная недостаточность | Амплипульстерапию не проводят независимо от основного диагноза |
Перед процедурой необходимо оценить состояние венозного кровотока, клинические признаки воспаления и данные ультразвукового дуплексного сканирования при подозрении на продолжающийся тромбоз. Особую осторожность соблюдают при отёке, локальной гипертермии, болезненности по ходу вен и появлении трофических язв. Амплипульстерапия не заменяет антикоагулянтную, противовоспалительную или компрессионную терапию, когда они показаны. Таким образом, посттромботическая болезнь является ключевым противопоказанием среди перечисленных состояний.