2) скипидарных ванн с белой эмульсией
3) углекислых ванн
4) общего ультрафиолетового облучения по основной схеме
Ингаляции антибиотиков не относятся к стандартным методам санаторно-курортного лечения больных хроническим бронхитом в стабильной фазе. Антибактериальная терапия показана при инфекционном обострении, которое определяется по усилению кашля и одышки, увеличению объёма и гнойности мокроты, лихорадке, лабораторным признакам воспаления и, при необходимости, результатам микробиологического исследования. Вне обострения профилактическое введение антибиотиков, в том числе ингаляционное, не улучшает длительный контроль заболевания и может способствовать формированию лекарственной устойчивости.
Санаторная реабилитация при хроническом бронхите направлена преимущественно на улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции, уменьшение гиперреактивности дыхательных путей, повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры. Для этого применяют лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, климатотерапию и отдельные физиобальнеологические процедуры. Углекислые ванны, скипидарные ванны с белой эмульсией и общее ультрафиолетовое облучение могут назначаться дифференцированно, с учётом клинической фазы заболевания, сопутствующей патологии и противопоказаний.
Принципиально важно отличать стабильное течение хронического бронхита от обострения. При наличии активной инфекции приоритет имеют клиническая оценка, исследование мокроты по показаниям и этиотропная терапия; физиопроцедуры в этот период ограничивают или временно отменяют. Поэтому в перечне плановых санаторных назначений исключается именно рутинная антибиотикотерапия ингаляционным путём, а не восстановительные и бальнеологические методы, используемые после стабилизации состояния.
| Метод | Основная цель | Принцип назначения при хроническом бронхите |
|---|---|---|
| Ингаляции антибиотиков | Локальное воздействие на бактериальную инфекцию | Не применяются рутинно в стабильной фазе и не входят в стандартную санаторную реабилитацию; антибактериальная терапия требуется только при обоснованном инфекционном обострении |
| Углекислые ванны | Тренировка механизмов кардиореспираторной адаптации, умеренное улучшение периферического кровообращения | Возможны в фазе ремиссии при стабильной гемодинамике и отсутствии противопоказаний |
| Скипидарные ванны с белой эмульсией | Рефлекторное сосудистое воздействие и стимуляция микроциркуляции | Назначаются индивидуально при компенсированном состоянии; необходим контроль переносимости и состояния кожи |
| Общее ультрафиолетовое облучение | Общетонизирующее и десенсибилизирующее воздействие, коррекция недостаточности ультрафиолетового облучения | Проводится по индивидуальной или основной схеме при отсутствии фотодерматозов, онкологических и других противопоказаний |
| Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура | Улучшение вентиляции, бронхиального дренажа и переносимости физической нагрузки | Базовый компонент реабилитации; интенсивность повышают постепенно с учётом функции внешнего дыхания |
| Постуральный дренаж и методы очищения дыхательных путей | Удаление вязкой мокроты и уменьшение бронхиальной обструкции | Особенно полезны при гиперсекреции и нарушении мукоцилиарного клиренса, если отсутствуют противопоказания |
Таким образом, отсутствие признаков бактериального обострения является ключевым условием отказа от антибиотиков. Санаторное лечение должно быть преимущественно реабилитационным, а не противоинфекционным. Выбор физиотерапевтических процедур проводят после оценки функции внешнего дыхания, активности воспаления и сопутствующих заболеваний. При обострении санаторную программу пересматривают и при необходимости направляют пациента на амбулаторное или стационарное лечение.