2) тяжкий
3) легкий
4) угрожающий жизни
Устойчивая посттравматическая дисфункция плечевого сустава с утратой общей трудоспособности 30% относится к вреду здоровью средней тяжести. В используемой для квалификации градации этот показатель соответствует верхней границе стойкой утраты общей трудоспособности менее одной трети. Само по себе ограничение движений не является признаком тяжкого вреда, если отсутствуют опасность для жизни и последствия, достигающие порога значительной стойкой утраты.
Функциональное нарушение может быть обусловлено посттравматической контрактурой, артрофиброзом, деформацией суставных поверхностей, повреждением ротаторной манжеты или последствиями перелома и вывиха. Контрактура представляет собой стойкое ограничение амплитуды движений вследствие рубцово-фиброзных изменений капсулы, мышц и связочного аппарата. Судебно-медицинская оценка основывается на объективных данных: измерении объёма активных и пассивных движений, результатах рентгенографии, КТ или МРТ, описании анатомических изменений и стабильности состояния после завершения лечения.
Квалифицирующее значение имеет именно стойкая утрата общей, а не только профессиональной трудоспособности, установленная по таблицам процентов и подтверждённая экспертным исследованием. Угроза жизни для изолированного посттравматического ограничения движений в плечевом суставе не характерна, а отсутствие кратковременного или длительного расстройства как самостоятельного критерия не отменяет оценки стойкого функционального дефекта. Поэтому определяющим основанием является установленная утрата трудоспособности в пределах, относимых к вреду здоровью средней тяжести.
| Критерий | Судебно-медицинское значение | Пример для дифференциации |
|---|---|---|
| Опасность для жизни | Самостоятельное основание для квалификации вреда как тяжкого | Неосложнённая контрактура плечевого сустава этому критерию не соответствует |
| Длительное расстройство здоровья | Расстройство продолжительностью более 21 дня является критерием вреда средней тяжести | Длительная реабилитация после перелома или вывиха при наличии объективного нарушения функции |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 10–30% | Соответствует вреду здоровью средней тяжести; 30% — верхняя граница данного диапазона в применяемой учебной градации | Стойкое резкое ограничение движений в одном плечевом суставе |
| Стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети | Относится к критериям тяжкого вреда здоровью | Более выраженный и распространённый функциональный дефект, достигающий установленного порога |
| Кратковременное расстройство здоровья | Продолжительность до 21 дня при отсутствии более тяжёлых последствий соответствует лёгкому вреду | Временное ограничение движений после ушиба без стойкой контрактуры |
| Незначительная стойкая утрата функции | Утрата общей трудоспособности менее 10% обычно относится к лёгкому вреду | Слабое остаточное ограничение без существенного нарушения функции конечности |
Процент стойкой утраты определяют после формирования окончательного исхода повреждения, а не в раннем периоде травмы. При экспертном осмотре важно исключить симуляцию, аггравацию и ограничения, вызванные только болью, сопоставляя жалобы с объективной амплитудой движений и данными визуализации. Реабилитация может улучшить функцию сустава, однако уже установленный стойкий дефект оценивают по его объективному исходу.