2) диагностическая КТ (+)
3) доза 370 МБк 18F-ФДГ
4) топограмма
Наибольшую дозу облучения при стандартном протоколе ПЭТ/КТ обычно обеспечивает диагностическая КТ. Она выполняется с параметрами, обеспечивающими высокое пространственное и контрастное разрешение, а при необходимости включает внутривенное контрастирование и несколько фаз сканирования. При этом используются более высокие напряжение и ток трубки, чем при низкодозной КТ, применяемой преимущественно для коррекции ослабления и анатомической локализации очагов.
Доза от диагностической КТ зависит от зоны исследования, массы тела пациента, автоматической модуляции тока, толщины среза и числа фаз. В среднем она составляет несколько–десятки миллизиверт и нередко превышает вклад радиофармпрепарата. При введении 370 МБк 18F-ФДГ эффективная доза обычно оценивается примерно в 5–8 мЗв; радиационная нагрузка формируется за счёт испускания позитронов и последующей регистрации аннигиляционных фотонов. Топограмма выполняется при минимальном времени экспозиции и даёт лишь незначительный вклад.
| Компонент исследования | Основное назначение | Ориентировочная эффективная доза | Факторы, определяющие нагрузку |
|---|---|---|---|
| Топограмма | Планирование диапазона сканирования и позиционирование пациента | Обычно менее 0,1 мЗв | Напряжение, ток трубки, число проекций и длина топограммы |
| Низкодозная КТ | Коррекция ослабления фотонов и анатомическая привязка метаболических очагов | Примерно 1–5 мЗв | Сниженные ток и/или напряжение трубки, автоматическая модуляция экспозиции |
| 18F-ФДГ, 370 МБк | ПЭТ-визуализация распределения глюкозного метаболизма | Около 5–8 мЗв | Активность препарата, период полураспада, биологическое выведение |
| Однофазная диагностическая КТ | Детальная оценка органов, лимфатических узлов и анатомических взаимоотношений | Обычно 5–20 мЗв | Объём сканирования, параметры экспозиции, размер пациента, алгоритм реконструкции |
| Многофазная диагностическая КТ | Оценка кинетики контрастирования, сосудов и специфических характеристик опухоли | Может превышать 20 мЗв | Число фаз, повторные сканирования и область исследования |
| Контрастное усиление при КТ | Повышение выявляемости и характеристики сосудистых и тканевых изменений | Не создаёт отдельного ионизирующего излучения | Увеличение дозы связано не с контрастом, а с дополнительными фазами КТ |
Таким образом, при сопоставимых условиях именно диагностическая КТ является наиболее дозообразующим компонентом ПЭТ/КТ. Радиофармпрепарат также формирует значимую нагрузку, но его вклад обычно ниже, чем при полноценном диагностическом КТ-сканировании. Оптимизация протокола предполагает использование низкодозной КТ, ограничение зоны исследования и отказ от необоснованных дополнительных фаз. Выбор параметров должен соответствовать принципу ALARA — минимально достижимой дозе при сохранении необходимого диагностического качества.