2) кислородную (+)
3) галотерапию
4) тепловлажную ингаляционную
В острую фазу хронической обструктивной болезни лёгких, осложнённую дыхательной недостаточностью, приоритетом является коррекция гипоксемии — снижения парциального давления кислорода в артериальной крови и недостаточного насыщения гемоглобина. Кислородотерапия повышает содержание кислорода в крови и его доставку тканям, уменьшая проявления тканевой гипоксии: одышку, цианоз, тахикардию, спутанность сознания. Показания подтверждают пульсоксиметрией и, при необходимости, анализом газов артериальной крови; ориентировочно значимыми являются PaO₂ менее 60 мм рт. ст. или SaO₂ менее 90%.
Кислород при ХОБЛ назначают контролируемо, через носовые канюли или маску, с титрацией потока до целевой SpO₂ обычно 88–92%. Более высокие значения не всегда безопасны: у пациентов с хронической гиперкапнией избыточная концентрация кислорода может усилить задержку углекислого газа вследствие нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений и снижения гипоксического дыхательного стимула. Поэтому после начала терапии необходима оценка клинического состояния и, при выраженной дыхательной недостаточности, повторный контроль газового состава крови.
Ингаляционные методы могут использоваться как дополнительные мероприятия, например для доставки бронходилататоров, однако ультразвуковые, тепловлажные ингаляции и галотерапия не устраняют артериальную гипоксемию и не заменяют кислородную поддержку. При нарастающей гиперкапнии, ацидозе и признаках утомления дыхательной мускулатуры может потребоваться неинвазивная вентиляция лёгких, а при её неэффективности — инвазивная респираторная поддержка.
| Подход или критерий | Основная цель | Применение при обострении ХОБЛ |
|---|---|---|
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии и улучшение доставки O₂ тканям | Основной метод при дыхательной недостаточности; целевая SpO₂ обычно 88–92% |
| Пульсоксиметрия | Неинвазивная оценка насыщения крови кислородом | Используется для отбора пациентов и титрации кислородного потока, но не выявляет гиперкапнию |
| Газовый состав артериальной крови | Определение PaO₂, PaCO₂ и кислотно-основного состояния | Особенно необходим при тяжёлой гипоксемии, сонливости, подозрении на гиперкапнию или ацидоз |
| Бронходилататорная ингаляция | Уменьшение бронхоспазма и сопротивления дыхательных путей | Дополняет лечение обострения, но сама по себе не заменяет кислород при гипоксемии |
| Неинвазивная вентиляция лёгких | Поддержка альвеолярной вентиляции и снижение PaCO₂ | Рассматривается при гиперкапнической дыхательной недостаточности с респираторным ацидозом и сохранённым сознанием |
| Галотерапия | Вспомогательное воздействие на микроклимат и свойства аэрозоля | Не имеет роли в неотложной коррекции гипоксемии и не должна задерживать базисную терапию |
| Тепловлажные и ультразвуковые ингаляции | Увлажнение дыхательных путей или аэрозольная доставка препаратов | Не являются самостоятельным лечением дыхательной недостаточности; выбор метода зависит от препарата и состояния пациента |
Кислородотерапия должна проводиться в режиме контролируемой нормоксии, а не по принципу максимально возможной концентрации кислорода. При ухудшении сознания, выраженном истощении дыхания или нарастании ацидоза требуется срочная оценка необходимости респираторной поддержки. Одновременно лечат причину обострения, включая бронхообструкцию и инфекционный процесс при наличии показаний. Такой подход позволяет устранить гипоксемию и снизить риск осложнений гиперкапнии.