2) повторения гоморганных звуков (близких по месту и способу образования)
3) повторения слов
4) пробы на оральный праксис
Афферентная моторная, или кинестетическая, афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной и прилежащей теменной коры доминантного полушария. Основой синдрома является нарушение кинестетической афферентации артикуляторных движений: пациент утрачивает точное ощущение положения и взаимодействия органов речи, поэтому испытывает артикуляторные поиски, заменяет один звук другим и смешивает фонемы, близкие по месту или способу образования.
Проба на понимание предложений преимущественно оценивает сохранность слухоречевого восприятия, лексико-семантической переработки и грамматического анализа. При относительно изолированной афферентной моторной афазии понимание простых предложений обычно остается сохранным, поэтому данная методика не выявляет ее ведущий симптомокомплекс. Ошибки при понимании сложных синтаксических конструкций возможны при распространенном поражении или сочетании афазических синдромов, но не являются специфическим признаком кинестетического нарушения речи.
Диагностически более значимы выполнение оральных праксических проб, повторение гоморганных звуков и слов. При оральной апраксии пациент не может по инструкции правильно воспроизвести движения губ, языка и нижней челюсти; при повторении звуков и слов появляются артикуляторные поиски, фонемные замены и литеральные парафазии. Таким образом, выбранный вариант верен, поскольку понимание предложений оценивает преимущественно языковую рецепцию, а не нарушенное кинестетическое программирование артикуляции.
| Диагностическая проба или признак | Ожидаемый результат при афферентной моторной афазии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Понимание простых предложений | В основном сохранно | Не выявляет ведущий дефект артикуляторной кинестезии |
| Понимание сложных грамматических конструкций | Может нарушаться при распространенном поражении, но не обязательно | Неспецифичный признак; требует дифференциации с семантической и сенсорной афазией |
| Оральный праксис | Ошибки при выполнении движений языком, губами, щеками по инструкции | Подтверждает нарушение кинестетической основы артикуляции |
| Повторение гоморганных звуков | Смешение звуков, близких по месту и способу образования, артикуляторные поиски | Один из наиболее характерных признаков афферентного механизма |
| Повторение слов | Фонемные замены, литеральные парафазии, нестабильность артикуляции | Позволяет выявить нарушение реализации звукового состава слова |
| Спонтанная речь и называние | Замедленность, поиск артикуляционной позы, искажения звуков при относительно сохранном понимании | Показывает влияние дефекта на экспрессивную речь |
| Сравнение с эфферентной моторной афазией | При афферентной форме страдает выбор артикуляционной позы; при эфферентной — переключение между артикуляциями и серийная организация речи | Помогает уточнить механизм моторного речевого расстройства |
Интерпретация результатов должна основываться на сочетании проб, а не на одном показателе. Сохранное понимание при выраженных артикуляторных ошибках указывает на преимущественное поражение экспрессивного, кинестетического звена речи. Для объективизации синдрома целесообразно сопоставлять состояние орального праксиса, повторной речи, называния и спонтанного высказывания.