2) применение пассивных упражнений
3) лечение положением (+)
4) применение активных упражнений
Спастический парез возникает при поражении центральных двигательных путей и сопровождается растормаживанием спинальных рефлексов растяжения. Для него характерны повышение мышечного тонуса, зависящее от скорости растяжения, гиперрефлексия, патологические синергии, снижение способности к изолированным произвольным движениям и риск формирования контрактур. Поэтому методика лечебной физкультуры направлена не только на увеличение силы, но и на коррекцию патологической позы, сохранение объёма движений и предупреждение вторичных деформаций.
Лечение положением является специфическим приёмом, при котором конечности и туловищу придают физиологически выгодное положение, противоположное типичной спастической синергии. Правильная укладка уменьшает механическое укорочение мышц, поддерживает амплитуду в суставах, облегчает последующее выполнение активных движений и снижает риск контрактур, подвывихов и деформаций стопы. Положение подбирают индивидуально, с учётом локализации пареза, выраженности тонуса, состояния суставов и чувствительности; оно не должно вызывать боли, ишемии или чрезмерного растяжения тканей.
| Метод | Основная цель | Особенности применения при спастическом парезе |
|---|---|---|
| Лечение положением | Коррекция патологической позы и профилактика контрактур | Используют укладки, препятствующие формированию патологических синергий; положение регулярно меняют и контролируют состояние кожи и суставов |
| Пассивные движения | Сохранение подвижности и эластичности мягких тканей | Выполняют медленно, плавно, без провокации усиления тонуса и боли; особенно важны при выраженной слабости и отсутствии активного движения |
| Пассивное растяжение | Уменьшение мышечной ригидности и предупреждение укорочения | Предпочтительно длительное и мягкое растяжение; быстрое растяжение может усилить спастический ответ |
| Активно-ассистированные упражнения | Восстановление контроля и координации движений | Применяют по мере появления произвольной активности, избегая закрепления патологических синергий и компенсаторных движений |
| Активные упражнения | Развитие силы, выносливости и функциональных навыков | Проводят после обеспечения адекватного положения конечности и контроля тонуса; приоритет имеют медленные селективные движения |
| Ортезирование и тренажёры | Поддержка функционального положения и дозированная тренировка | Используются как дополнительные средства при наличии показаний и контроля специалиста, но не заменяют коррекцию позы и активную двигательную терапию |
Эффективность укладок оценивают по сохранению объёма движений, уменьшению выраженности патологических поз и улучшению выполнения функциональных действий. Для объективизации тонуса могут применяться модифицированная шкала Эшворта и шкала Тардьё, однако их результаты сопоставляют с клинической функцией пациента. Важен комплексный подход, включающий активизацию, обучение двигательным навыкам, растяжение и при необходимости ортезирование. Целью является не полное устранение мышечного тонуса, а его оптимизация для безопасного и максимально самостоятельного движения.