2) является гиперкоагулирующим
3) является нормализующим
4) зависит от интенсивности и вида магнитного поля (+)
Воздействие магнитного поля на гемостаз не является однозначно гипокоагулирующим или гиперкоагулирующим. Направление реакции определяется физическими параметрами процедуры: видом поля (постоянное, переменное, импульсное), частотой, индукцией, длительностью и режимом воздействия. Значение имеют также исходное состояние системы гемостаза, выраженность атеросклероза, вязкость крови, функция эндотелия и принимаемые пациентом антиагрегантные или антикоагулянтные препараты.
Механизм действия связан с изменением микроциркуляции, сосудистого тонуса, реологических свойств крови и функциональной активности тромбоцитов, а также с возможным влиянием на эндотелиальные и нейрогуморальные регуляторные реакции. При одних параметрах может преобладать улучшение текучести крови и ослабление агрегации тромбоцитов, что проявляется гипокоагулирующей направленностью; при других — изменения могут быть минимальными либо сопровождаться усилением отдельных звеньев гемостаза. Поэтому оценка эффекта только по факту применения магнитотерапии является методологически неверной.
У пожилых пациентов исходная гемостатическая реактивность особенно вариабельна: возрастные сосудистые изменения, хроническое воспаление, обездвиженность и сопутствующие заболевания могут повышать риск тромбозов, тогда как терапия антикоагулянтами и наличие сосудистой хрупкости увеличивают риск кровотечений. В связи с этим правильным является принцип параметр-зависимой оценки воздействия, а не отнесение магнитного поля к одному фиксированному типу влияния.
| Фактор или режим | Что оценивается | Возможная направленность реакции | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Постоянное магнитное поле | Индукция, длительность экспозиции, состояние микроциркуляции | Изменения реологии и сосудистого тонуса; эффект не универсален | Нельзя заранее считать воздействие только гипо- или гиперкоагулирующим |
| Низкочастотное импульсное поле | Частота импульсов, форма сигнала, интенсивность и продолжительность курса | Возможны улучшение микроциркуляции и уменьшение агрегации тромбоцитов | Потенциальная гипокоагулирующая направленность требует подтверждения клиническими данными |
| Высокоинтенсивное или быстро меняющееся поле | Амплитуда, градиент поля, локализация и время воздействия | Реакция может отличаться от низкоинтенсивных режимов и быть непредсказуемой без контроля | Не следует переносить эффект одного режима на другой |
| Исходная гиперкоагуляция | Агрегация тромбоцитов, фибриноген, D-димер, протромбиновое время, АЧТВ | Ответ может проявляться преимущественно улучшением текучести крови | Риск тромбоза оценивают с учетом заболевания, а не только физиотерапевтического фактора |
| Антикоагулянтная или антиагрегантная терапия | МНО, АЧТВ, число тромбоцитов, признаки кровоточивости | Даже небольшое изменение гемостаза может иметь клиническое значение | Необходимы сопоставление с лекарственной терапией и наблюдение за безопасностью |
| Оценка результата курса | Динамика коагулограммы, клинические признаки тромбоза или кровотечения | Эффект может быть нормализующим, гипо- или гиперкоагулирующим | Заключение делают по параметрам поля и индивидуальной реакции пациента |
Таким образом, у пожилых пациентов магнитотерапия требует индивидуального выбора режима и учета исходного гемостатического профиля. При наличии факторов риска целесообразно оценивать коагулограмму и клинические признаки нарушений гемостаза до и после курса. Магнитное поле не заменяет базовую антитромботическую терапию и не должно использоваться для ее самостоятельной коррекции. При появлении кровоточивости, боли и отека конечности, внезапной одышки или боли в груди лечение требует немедленной клинической переоценки.