2) подтверждения поствакцинального осложнения БЦЖ
3) дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (+)
4) отбора детей на ревакцинацию БЦЖ
Диаскинтест применяют для выявления сенсибилизации к специфическим антигенам Mycobacterium tuberculosis и дифференциации инфекционной аллергии от поствакцинальной, возникающей после вакцинации БЦЖ. Препарат содержит рекомбинантные белки CFP10 и ESAT6, кодируемые участком генома RD1. Этот участок отсутствует у вакцинного штамма M. bovis БЦЖ, поэтому иммунная реакция на Диаскинтест обычно не формируется только вследствие вакцинации.
Метод основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа: при наличии иммунной сенсибилизации к возбудителю туберкулеза через 72 часа в месте внутрикожного введения появляется инфильтрат (папула) и/или гиперемия. Положительная реакция свидетельствует об инфицировании микобактериями туберкулеза, но сама по себе не доказывает наличие активного туберкулеза; результат требует клинико-рентгенологической и лабораторной оценки. При поствакцинальной аллергии, связанной с БЦЖ, проба, как правило, отрицательная, несмотря на положительную реакцию Манту.
Таким образом, Диаскинтест не используют как основной тест для отбора детей на вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ: эти решения принимают с учетом результатов туберкулинодиагностики, возраста, прививочного анамнеза и противопоказаний. Его диагностическая ценность заключается прежде всего в уточнении природы положительной туберкулиновой реакции и выявлении лиц, нуждающихся в обследовании на туберкулезную инфекцию.
| Критерий | Поствакцинальная аллергия | Инфекционная аллергия |
|---|---|---|
| Причина сенсибилизации | Иммунный ответ на антигены вакцинного штамма БЦЖ | Инфицирование вирулентными микобактериями комплекса M. tuberculosis |
| Реакция Манту | Может быть положительной после вакцинации; выраженность обычно постепенно уменьшается | Положительная, возможны вираж, усиление реакции или гиперергическая реакция |
| Реакция на Диаскинтест | Обычно отрицательная, поскольку антигены CFP10 и ESAT6 отсутствуют у БЦЖ | Положительная вследствие клеточного иммунного ответа на специфические антигены M. tuberculosis |
| Отрицательный результат | Поддерживает поствакцинальный характер туберкулиновой чувствительности | Не исключает инфекцию при раннем периоде заражения, иммунодефиците, тяжелом состоянии или нарушении методики |
| Положительный результат | Для изолированной поствакцинальной аллергии нехарактерен | Признак туберкулезной инфекции; необходима дальнейшая диагностика для исключения активного процесса |
| Гиперергическая реакция | Не типична | Инфильтрат 15 мм и более, везикулонекротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит требуют углубленного обследования |
| Диагностическое значение | Позволяет не трактовать положительную пробу Манту как проявление инфекции без дополнительных признаков | Помогает выделить лиц с вероятной инфекционной сенсибилизацией среди обследуемых |
Оценку Диаскинтеста проводят строго через 72 часа после постановки, поскольку более раннее или позднее измерение снижает достоверность результата. При положительной реакции учитывают жалобы, данные осмотра, анамнез контактов, результаты флюорографии или рентгенографии и лабораторные исследования. Отрицательная проба не заменяет клиническое обследование при наличии симптомов или высокого риска туберкулеза. Решение о направлении к фтизиатру принимают по совокупности данных, а не по одному кожному тесту.