2) анатомической шейки
3) бугорков
4) головки
Перелом хирургической шейки плечевой кости является наиболее частым повреждением проксимального отдела плеча. Эта зона расположена в метафизарной области, ниже головки и бугорков, где кость постепенно переходит от более массивного эпифиза к относительно тонкому диафизу. Дополнительное значение имеют возрастной остеопороз и снижение прочности кортикального слоя, поэтому повреждение особенно характерно для пожилых пациентов.
Типичный механизм — падение на вытянутую руку или на область плеча с передачей осевой нагрузки на головку плечевой кости; возможны смещение отломков и вколачивание одного фрагмента в другой. Клинически отмечаются выраженная боль, припухлость, вынужденное положение конечности и резкое ограничение активных движений, при этом необходимо оценивать чувствительность в зоне иннервации подмышечного нерва и пульсацию на периферии. Диагноз подтверждают рентгенографией плечевого сустава в нескольких проекциях, а при сложной внутрисуставной конфигурации и планировании операции — компьютерной томографией.
Для оценки смещения применяют классификацию Neer, в которой учитывают четыре анатомических фрагмента: головку, диафиз, большой и малый бугорки; значимым считается смещение более 1 см или угловая деформация свыше 45°. Тактика лечения зависит от стабильности перелома, степени смещения, состояния мягких тканей и функциональных требований: стабильные и малооскольчатые повреждения обычно лечат иммобилизацией с ранней разработкой движений, а нестабильные, значительно смещённые или внутрисуставные переломы требуют репозиции и, по показаниям, остеосинтеза.
| Вариант повреждения | Типичная локализация и механизм | Клинические и рентгенологические признаки | Основные риски и тактика |
|---|---|---|---|
| Перелом хирургической шейки | Метафизарная зона; падение на руку или плечо, чаще на фоне остеопороза | Боль, ограничение движений, возможное угловое и медиальное смещение диафиза; подтверждается рентгенографией | Наиболее распространённый вариант; лечение от иммобилизации до остеосинтеза в зависимости от стабильности и смещения |
| Перелом анатомической шейки | Линия перелома проходит непосредственно под суставной поверхностью головки | Внутрисуставное повреждение; на рентгенограммах определяется отделение головки от метафиза | Высокий риск нарушения кровоснабжения головки и аваскулярного некроза; чаще требуется хирургическая оценка |
| Перелом большого или малого бугорка | Прямой удар или отрыв при резком сокращении ротаторной манжеты | Локальная болезненность, слабость отведения или ротации; выявляется смещение бугорка на рентгенограмме или КТ | Смещение большого бугорка может вызвать субакромиальный конфликт и нарушение функции ротаторной манжеты |
| Перелом головки | Высокоэнергетическая травма, осевая нагрузка или вывих с повреждением суставной поверхности | Оскольчатое внутрисуставное повреждение, иногда с раскалыванием головки; КТ уточняет число и положение фрагментов | Высокий риск посттравматического артроза, тугоподвижности и аваскулярного некроза; нередко необходимо оперативное лечение |
| Однофрагментарный перелом по Neer | Линия перелома без значимого смещения ключевых фрагментов | Смещение менее 1 см и угловая деформация менее 45° | Обычно консервативное лечение с кратковременной фиксацией и ранними движениями |
| Многофрагментарный перелом по Neer | Повреждение двух, трёх или четырёх анатомических сегментов | Смещение и угловая деформация фрагментов; требуется оценка на КТ при сложной конфигурации | Выше риск нестабильности, повреждения сосудисто-нервного пучка и аваскулярного некроза; тактика индивидуальна |
| Вывих-перелом проксимального отдела | Сочетание перелома с передним или задним вывихом плечевой головки | Резкая деформация сустава, невозможность движений; обязательны рентгенография до и после вправления | Требует срочной оценки кровоснабжения и иннервации, закрытого или открытого вправления и решения вопроса об остеосинтезе |
Таким образом, хирургическая шейка сочетает анатомическую уязвимость метафизарной зоны и высокую частоту травмирующих падений, что объясняет её эпидемиологическое преобладание. При любом переломе проксимального отдела плеча важно документировать состояние подмышечного нерва и сосудистый статус до и после репозиции. Рентгенологическая оценка должна включать не только наличие линии перелома, но и величину смещения, угловую деформацию, вовлечение бугорков и суставной поверхности. Ранняя контролируемая реабилитация после стабилизации повреждения необходима для профилактики тугоподвижности плечевого сустава.