2) ускоряет пролиферацию эндотелия сосуда
3) тормозит рост атеросклеротической бляшки
4) тормозит чрезмерную пролиферацию неоинтимы (+)
Лекарственное покрытие стента предназначено прежде всего для профилактики рестеноза — повторного сужения просвета сосуда в зоне имплантации. После повреждения сосудистой стенки при ангиопластике и установке стента активируются гладкомышечные клетки медии: они мигрируют в интиму, пролиферируют и синтезируют внеклеточный матрикс. Формирование такой неоинтимы приводит к постепенному уменьшению просвета стента, поэтому подавление этого процесса является основным эффектом лекарственного покрытия.
Стенты с лекарственным покрытием высвобождают в сосудистую стенку антипролиферативные препараты, чаще производные лимуса — эверолимус, зотаролимус или сиролимус. Эти вещества ингибируют клеточный цикл гладкомышечных клеток, уменьшают их миграцию и продукцию матрикса, благодаря чему снижается частота внутристентового рестеноза по сравнению с непокрытыми металлическими стентами. Покрытие не ускоряет эндотелизацию; напротив, чрезмерное подавление клеточной пролиферации может замедлять восстановление эндотелиального слоя, что учитывается при назначении двойной антиагрегантной терапии.
Улучшение коронарного кровотока достигается главным образом механическим восстановлением просвета сосуда и радиальной опорой стента, а не самим лекарственным покрытием. Антипролиферативный препарат также не лечит системный атеросклероз и не препятствует росту атеросклеротических бляшек в других участках сосудистого русла. Следовательно, верным является положение о торможении чрезмерной пролиферации неоинтимы.
| Тип устройства | Основной механизм | Влияние на неоинтиму | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Непокрытый металлический стент | Постоянная механическая поддержка стенки сосуда | Не подавляет пролиферацию гладкомышечных клеток | Более высокий риск внутристентового рестеноза |
| Стент с покрытием препаратами группы лимуса | Локальное высвобождение антипролиферативного препарата | Торможение миграции и пролиферации гладкомышечных клеток, уменьшение образования неоинтимы | Современный стандарт профилактики рестеноза у большинства пациентов |
| Стент с паклитакселом | Нарушение деления и миграции клеток сосудистой стенки | Снижение неоинтимальной гиперплазии | В настоящее время применяется значительно реже, чем стенты с препаратами группы лимуса |
| Покрытый стент | Изоляция участка сосудистой стенки мембраной | Не является основным средством подавления неоинтимы | Используется, например, при перфорации сосуда или для выключения аневризматического сегмента |
| Биорезорбируемый сосудистый каркас | Временная механическая поддержка с последующим рассасыванием материала | Само по себе рассасывание не исключает неоинтимальную пролиферацию | Требует строгого отбора пациентов и оптимальной имплантации |
| Баллон с лекарственным покрытием | Кратковременная доставка антипролиферативного препарата без постоянного импланта | Подавляет гиперплазию неоинтимы в обработанном сегменте | Может применяться при рестенозе внутри стента и в отдельных поражениях малых сосудов |
Таким образом, лекарственное покрытие направлено на клеточную реакцию сосудистой стенки после вмешательства, а не на устранение атеросклеротической бляшки как системного заболевания. Снижение неоинтимальной гиперплазии уменьшает вероятность повторного сужения стента и необходимости повторной реваскуляризации. Одновременно требуется оценивать риск тромбоза, поскольку замедленная эндотелизация повышает значение соблюдения антиагрегантной терапии.