2) 2 (+)
3) 4
4) 3
Правильный ответ — 2 недели. Вколоченные и абдукционные переломы обычно относятся к повреждениям проксимального отдела плечевой кости, чаще области хирургической шейки. При вколоченном переломе костные отломки внедряются друг в друга, а при абдукционном варианте возникает их смещение вследствие падения на отведённую руку; при сохранении контакта отломков такие повреждения относительно стабильны.
Первые две недели соответствуют начальному периоду репарации: формируются посттравматическая гематома и первичная соединительнотканная мозоль, однако прочность фиксации ещё недостаточна для полноценной нагрузки на плечевой сустав. Поэтому лечение направлено на обезболивание, поддержание правильного положения конечности и профилактику тугоподвижности. Разрешают движения пальцами, кистью и локтевым суставом, дыхательную гимнастику и осторожные изометрические напряжения мышц; активные движения в плечевом суставе ограничивают.
Продолжительность периода определяется не только календарным сроком, но и клинико-рентгенологической стабильностью перелома. Контрольный осмотр и рентгенография позволяют исключить вторичное смещение, а уменьшение боли и отёка свидетельствует о возможности постепенного расширения двигательного режима. При осложнённом течении, выраженной нестабильности или после оперативной фиксации сроки реабилитации индивидуализируют.
| Критерий | Характеристика | Значение для реабилитации |
|---|---|---|
| Локализация | Проксимальный отдел плечевой кости, преимущественно хирургическая шейка | Высокий риск ограничения движений в плечевом суставе при длительной иммобилизации |
| Вколоченный тип | Отломки внедрены друг в друга, контакт между ними обычно сохранён | Относительная стабильность позволяет рано включать движения в дистальных суставах |
| Абдукционный тип | Возникает при падении на отведённую руку; формируется преимущественно вальгусное положение отломков | Необходим контроль положения отломков, поскольку возможна вторичная деформация |
| Иммобилизация | Косыночная повязка, ортез или повязка Дезо по назначению травматолога | Снижает боль и защищает зону перелома в течение начального двухнедельного периода |
| Допустимая ЛФК | Движения пальцами, кистью и локтем, дыхательные упражнения, мягкие изометрические сокращения | Предупреждает отёк, гипотрофию мышц и контрактуры без значимого воздействия на очаг перелома |
| Ограничения | Исключаются активное отведение плеча, подъём конечности, рывковые движения и осевая нагрузка | Предотвращается смещение отломков и усиление болевого синдрома |
| Критерии перехода к следующему этапу | Снижение боли, отсутствие патологической подвижности и вторичного смещения по данным контроля | Позволяет постепенно увеличивать объём движений в плечевом суставе |
Двухнедельный срок отражает типичную продолжительность первичного периода при стабильных вколоченных и абдукционных переломах. Его основная задача — сохранить стабильность повреждения и одновременно не допустить осложнений иммобилизации. Расширение двигательного режима выполняют постепенно, с учётом данных осмотра и визуализации. При нарастании боли, деформации или резком ограничении движений требуется внеплановая оценка травматолога.