2) до 90
3) 120
4) до 15 (+)
Пиковый градиент давления на аортальном клапане в норме не превышает 15 мм рт. ст. Этот показатель определяют при допплерэхокардиографии по максимальной скорости кровотока через клапан. Расчёт выполняют по упрощённому уравнению Бернулли: ΔP = 4V2, где ΔP — пиковый мгновенный градиент, а V — максимальная скорость трансвальвулярного потока в м/с.
Низкое значение градиента отражает отсутствие значимого препятствия изгнанию крови из левого желудочка. При аортальном стенозе створки клапана утолщаются и ограничивают их раскрытие, скорость потока возрастает, а вместе с ней увеличивается градиент давления. Значения около 44 мм рт. ст. уже не соответствуют норме и обычно попадают в диапазон умеренного аортального стеноза, однако диагноз оценивают комплексно, с учётом площади клапана, средней скорости и среднего градиента.
Пиковый градиент не следует отождествлять со средним градиентом: первый характеризует максимальную мгновенную разницу давлений, а второй рассчитывается по всему периоду систолического потока. На результат влияют сердечный выброс, анемия, лихорадка, тахикардия и качество выведения спектра допплеровского сигнала, поэтому при подозрении на стеноз необходима оценка всех основных эхокардиографических параметров.
| Состояние | Максимальная скорость через АК | Пиковый градиент | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Обычно до 2,0 м/с | До 15 мм рт. ст. | Гемодинамически значимого препятствия кровотоку нет |
| Склероз аортального клапана | Обычно менее 2,5 м/с | Как правило, менее 25 мм рт. ст. | Утолщение и кальциноз створок без значимого ограничения их раскрытия |
| Лёгкий аортальный стеноз | 2,0–2,9 м/с | Примерно менее 36 мм рт. ст. | Начальное ограничение открытия клапана |
| Умеренный аортальный стеноз | 3,0–3,9 м/с | Около 36–64 мм рт. ст. | Значимое ускорение потока; требуется динамическое наблюдение и комплексная оценка |
| Тяжёлый аортальный стеноз | Не менее 4,0 м/с | Не менее 64 мм рт. ст. | Высокая вероятность выраженной обструкции выносящего тракта левого желудочка |
| Низкопоточный стеноз | Может быть менее 4,0 м/с | Может быть менее 64 мм рт. ст. | Тяжесть нельзя исключать только по градиенту; необходимы оценка площади клапана и ударного объёма |
Таким образом, значение до 15 мм рт. ст. соответствует физиологическому пиковому градиенту на аортальном клапане. При выявлении повышенных показателей следует проверить правильность выравнивания ультразвукового луча с направлением потока, поскольку недооценка скорости приводит к занижению градиента. Окончательная оценка должна включать площадь аортального клапана, средний градиент, фракцию выброса и клинические проявления пациента.