2) 8 (+)
3) 5
4) 3
В отечественной классификации, используемой в данном тесте, V режим химиотерапии применяют при туберкулёзе с выраженной лекарственной устойчивостью, когда стандартные комбинации препаратов не обеспечивают достаточного числа активных средств. Состав режима формируют индивидуально по результатам молекулярно-генетического и культурального исследования лекарственной чувствительности микобактерий. Инфильтративная форма сама по себе не определяет V режим; решающим фактором является профиль устойчивости возбудителя, предшествующее лечение и риск неэффективности стандартной схемы.
Интенсивная фаза при таком варианте лечения направлена на максимально быстрое снижение микобактериальной нагрузки и предупреждение дальнейшего отбора устойчивых субпопуляций. При инфильтративном туберкулёзе, особенно при казеозном некрозе и распаде лёгочной ткани, микобактерии могут сохраняться в плохо кровоснабжаемых очагах и размножаться медленнее, поэтому клиническое улучшение не означает полной санации. Из-за высокой вероятности замедленной конверсии мокроты и рецидива интенсивную фазу по V режиму проводят не менее 8 месяцев; при сохранении бактериовыделения, полостей распада или недостаточной динамике она может быть продлена.
Переход к последующей фазе лечения оценивают не только по исчезновению симптомов и уменьшению инфильтрации на рентгенограммах. Необходимы стойкая отрицательная микроскопия и посев мокроты, клиническая стабилизация, положительная лучевая динамика и переносимость назначенной комбинации. Таким образом, длительность интенсивной фазы определяется сочетанием профиля лекарственной устойчивости, микробиологического ответа и характера поражения лёгких.
| Критерий | I режим | II режим | III режим | IV режим | V режим |
|---|---|---|---|---|---|
| Основное применение | Впервые выявленный туберкулёз при чувствительности к основным препаратам | Рецидив, неэффективность или прерывание предшествующего лечения | Новые ограниченные формы с низкой вероятностью лекарственной устойчивости | Множественная лекарственная устойчивость, прежде всего к изониазиду и рифампицину | Широкая лекарственная устойчивость или невозможность сформировать эффективный стандартный режим |
| Принцип подбора | Стандартная схема | Стандартная усиленная схема | Сокращённая стандартная схема | Индивидуальный подбор по тесту лекарственной чувствительности | Индивидуальный подбор нескольких гарантированно активных препаратов |
| Минимальная продолжительность интенсивной фазы | Обычно 2 месяца | Обычно 3 месяца | Обычно 2 месяца | Как правило, не менее 6 месяцев | Не менее 8 месяцев |
| Основная лечебная цель | Быстрое подавление чувствительной популяции микобактерий | Усиление воздействия при повышенном риске устойчивости | Лечение ограниченного процесса с меньшей бактериальной нагрузкой | Подавление МЛУ-штамма комбинацией активных средств | Санация очага при ограниченном наборе эффективных препаратов и профилактика дальнейшей селекции устойчивости |
| Критерии перехода к продолжению лечения | Клиническая и рентгенологическая положительная динамика | Стабилизация процесса и отрицательные результаты исследований | Клиническое улучшение и отсутствие бактериовыделения | Стойкая конверсия мокроты и достаточная эффективность схемы | Стойкая микробиологическая конверсия, улучшение очагов и приемлемая переносимость режима |
| Продолжение терапии | Обычно около 4 месяцев | Обычно около 5 месяцев | Обычно около 4 месяцев | Длительное, индивидуально рассчитанное | Длительное; продолжительность определяется динамикой и лекарственной чувствительностью |
| Ключевой контроль | Микроскопия, посев, оценка нежелательных реакций | Посев и расширенное исследование лекарственной чувствительности | Контроль мокроты и рентгенологической динамики | Регулярная культуральная диагностика и мониторинг токсичности | Посевы в динамике, молекулярное и фенотипическое тестирование, контроль кардиотоксичности, гематологических и неврологических осложнений |
Следовательно, правильным является значение 8 месяцев, поскольку именно такой минимальный срок интенсивной фазы установлен для классического V режима. Более раннее прекращение интенсивного этапа повышает риск персистирования микобактерий, лекарственной неудачи и рецидива. Современные укороченные полностью пероральные схемы для отдельных категорий лекарственно-устойчивого туберкулёза являются отдельными протоколами и не изменяют ответ в рамках данной классификации.