2) рвоты, менингеальных симптомов, нарастающей головной боли, фебрильной температуры (+)
3) раздражительности, нарушения сна, непостоянной головной боли
4) недомогания, вялости, повышенной утомляемости
Период раздражения мозговых оболочек при туберкулёзном менингите соответствует развернутой клинической манифестации воспаления мягких мозговых оболочек. В этот момент туберкулёзный экссудат и продуктивное воспаление в основании мозга раздражают оболочки, нарушают циркуляцию спинномозговой жидкости и способствуют повышению внутричерепного давления. Поэтому формируется сочетание нарастающей головной боли, повторной рвоты, менингеальных симптомов и лихорадки, чаще фебрильной.
Рвота при этом может возникать внезапно, без предшествующей тошноты, и не приносить облегчения; она связана преимущественно с раздражением рвотного центра и внутричерепной гипертензией. Менингеальный синдром включает ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, а также гиперестезию, светобоязнь и болезненность при движении глаз. Нарастающая головная боль отражает прогрессирование воспалительного отёка и нарушения ликвородинамики, тогда как фебрильная температура является проявлением системной воспалительной реакции.
Неспецифические жалобы — утомляемость, раздражительность, сонливость и непостоянная головная боль — типичнее для продромального периода и сами по себе не позволяют установить менингит. Нарушение сознания обычно свидетельствует о тяжёлом течении, выраженной внутричерепной гипертензии, гидроцефалии или переходе процесса в более позднюю стадию, а не является ведущим признаком начального раздражения оболочек.
| Клинический период | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Продромальный | Общее недомогание, астения, раздражительность, снижение аппетита, нарушения сна, субфебрилитет | Неспецифичен; при сохраняющихся симптомах требует исключения туберкулёзной инфекции и поражения нервной системы |
| Раздражение мозговых оболочек | Нарастающая головная боль, рвота, лихорадка, светобоязнь, гиперестезия, ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы | Типичный клинический комплекс развернутого туберкулёзного менингита |
| Поражение черепных нервов | Диплопия, птоз, косоглазие, нарушения зрачковых реакций, снижение остроты зрения или слуха | Указывает на базальное расположение воспалительного экссудата и вовлечение черепных нервов |
| Прогрессирующая внутричерепная гипертензия | Устойчивая головная боль, повторная рвота, застойные диски зрительных нервов, брадикардия, нарушение сознания | Требует оценки ликвородинамики и срочного исключения гидроцефалии; люмбальная пункция проводится с учётом риска дислокации мозга |
| Очаговые неврологические нарушения | Парезы, патологические рефлексы, атаксия, судороги, расстройства речи или чувствительности | Могут быть обусловлены васкулитом, инфарктами мозга, туберкулёмами или выраженным отёком |
| Терминальная стадия | Глубокое угнетение сознания, генерализованные судороги, грубые стволовые и вегетативные расстройства | Признак крайне тяжёлого, поздно диагностированного заболевания с высоким риском летального исхода |
При подозрении на туберкулёзный менингит диагноз подтверждают исследованием спинномозговой жидкости: обычно выявляют лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка и снижение концентрации глюкозы. Дополнительно применяют микроскопию, молекулярно-генетические тесты и посев на микобактерии туберкулёза. Лечение начинают незамедлительно при обоснованном клиническом подозрении, используя комбинированную противотуберкулёзную терапию и глюкокортикостероиды по показаниям.