2) кавернозный нефротуберкулез
3) туберкулез паренхимы почек (+)
4) поликавернозный нефротуберкулез
Туберкулёз паренхимы почек представляет собой раннюю, недеструктивную форму нефротуберкулёза, возникающую при гематогенном распространении Mycobacterium tuberculosis. Микобактерии заносятся преимущественно в корковое вещество обеих почек, где формируются мелкие специфические гранулёмы. У детей склонность к генерализации туберкулёзной инфекции и особенности почечного кровоснабжения обусловливают более частое двустороннее поражение.
На этой стадии чашечно-лоханочная система обычно не разрушена, поэтому выраженные урологические симптомы и изменения при экскреторной урографии могут отсутствовать. Возможны стойкая лейкоцитурия, микрогематурия, умеренная протеинурия и кислая реакция мочи; решающее значение имеет выявление микобактерий туберкулёза культуральным или молекулярно-генетическим методом. Папиллит, кавернозная и поликавернозная формы являются более поздними деструктивными вариантами, которые чаще характеризуются локальным или преимущественно односторонним процессом.
| Форма нефротуберкулёза | Основная локализация | Характер поражения | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Туберкулёз паренхимы | Корковое вещество почек | Часто двусторонний, недеструктивный | Лейкоцитурия, микрогематурия, отсутствие деформации чашечек |
| Туберкулёзный папиллит | Почечные сосочки | Ограниченная начальная деструкция | Неровность контуров сосочка, мелкие язвенные дефекты |
| Кавернозный нефротуберкулёз | Паренхима с сообщением с чашечкой | Формирование одиночной полости распада | Каверна, деформация чашечно-лоханочной системы |
| Поликавернозный нефротуберкулёз | Несколько отделов почки | Множественные деструктивные полости | Выраженная деформация, снижение функции почки |
| Туберкулёзный пионефроз | Вся почка и чашечно-лоханочная система | Терминальная гнойно-деструктивная стадия | Резкое уменьшение или утрата функции, множественные полости |
| Дифференциальная диагностика | Мочевая система | Исключение неспецифического пиелонефрита и аномалий развития | Посев мочи, ПЦР, УЗИ, КТ и оценка эпидемиологического анамнеза |
Ранняя диагностика паренхиматозной формы особенно важна, поскольку специфическая химиотерапия до развития деструкции позволяет сохранить функцию обеих почек. Исследование мочи на микобактерии проводят многократно, так как бактериовыделение может быть непостоянным. Визуализирующие методы на начальном этапе дополняют, но не заменяют микробиологическое подтверждение. Прогрессирование процесса приводит к поражению сосочков, образованию каверн и рубцовому нарушению уродинамики.