2) саркоме Юинга
3) гемангиосаркоме
4) синовиальной саркоме
Остеосаркома является злокачественной мезенхимальной опухолью, диагностическим морфологическим признаком которой служит продукция опухолевыми клетками остеоида. Гематогенное метастазирование чаще всего происходит в лёгкие. Лёгочные метастазы могут сохранять способность к образованию остеоида с последующей минерализацией или оссификацией, поэтому в них иногда накапливаются костно-тропные радиофармпрепараты — прежде всего фосфонаты, меченные 99mTc.
Фиксация 99mTc-MDP или 99mTc-HDP связана с адсорбцией препарата на поверхности кристаллов гидроксиапатита и других кальцийсодержащих микроструктур. Дополнительное значение имеют гиперемия и повышенная сосудистая проницаемость опухоли. На планарной остеосцинтиграмме минерализованный метастаз в лёгком может выглядеть как очаг накопления в проекции рёбер, поэтому для уточнения его анатомической локализации целесообразно использовать ОФЭКТ/КТ.
Саркома Юинга, гемангиосаркома и синовиальная саркома не характеризуются продукцией опухолевого остеоида. Их лёгочные метастазы обычно представлены неминерализованной мягкотканной опухолью и потому, как правило, не визуализируются при стандартной остеосцинтиграфии. Однако отсутствие накопления радиофармпрепарата не исключает метастатического поражения: основным методом выявления и оценки лёгочных метастазов остаётся КТ органов грудной клетки.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Биологическое свойство остеосаркомы | Продукция опухолевого остеоида | Создаёт основу для минерализации первичной опухоли и метастазов |
| Путь метастазирования | Преимущественно гематогенный | Лёгкие являются наиболее частой локализацией отдалённых метастазов |
| Механизм накопления радиофармпрепарата | Адсорбция меченых фосфонатов на кальцийсодержащих кристаллах | Позволяет визуализировать минерализованные или оссифицированные метастазы |
| Сцинтиграфический признак | Фокальное внеосевое накопление в проекции лёгочного поля | Требует исключения поражения ребра, плевры и мягких тканей |
| Роль ОФЭКТ/КТ | Совмещение функциональных и анатомических данных | Уточняет, расположен ли очаг в лёгком или в прилежащей кости |
| Дифференциальная диагностика | Метастатическая кальцификация, инфаркт лёгкого, воспаление, последствия лучевой терапии | Внекостное накопление 99mTc-фосфонатов не является специфичным для опухоли |
| Ограничение метода | Неминерализованные узлы могут не накапливать препарат | Отрицательная остеосцинтиграфия не исключает лёгочные метастазы |
Выявление внеосевого накопления у пациента с остеосаркомой должно рассматриваться как потенциальный признак минерализованного метастаза, но требует сопоставления с КТ. Планарная сцинтиграфия может ошибочно локализовать лёгочный очаг в ребре из-за суммации анатомических структур. ОФЭКТ/КТ повышает специфичность интерпретации, однако не заменяет диагностическую КТ грудной клетки. Комплексная оценка необходима и потому, что разные метастазы у одного пациента могут иметь неодинаковую степень минерализации и, следовательно, различную радиофармпрепаратную активность.