2) полости неправильной формы без чётких наружных границ на фоне затемнения лёгочной ткани средней интенсивности
3) выраженного фиброза лёгочной ткани долевой протяжённости с ячеистыми просветлениями, очагами высокой и средней интенсивности
4) изолированной, стабильной в своих размерах каверны без выраженных фиброзных изменений вокруг
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких относится к хроническим деструктивным формам вторичного туберкулёза. Его морфологический субстрат — сформированная каверна с плотной многослойной фиброзной стенкой и выраженными рубцово-фиброзными изменениями окружающей лёгочной ткани. Вокруг каверны часто выявляются очаги бронхогенного обсеменения, деформация бронхов и сосудов, участки эмфиземы; процесс может быть одно- или двусторонним.
Фиброз формируется вследствие длительного воспаления и организации казеозно-некротических масс: грануляционная ткань постепенно замещается соединительной, стенка каверны утрачивает эластичность и становится ригидной. Клиническое течение обычно волнообразное, с периодами обострения; характерны кашель с мокротой, симптомы интоксикации, кровохарканье, а при активном процессе — бактериовыделение. Диагноз подтверждают лучевыми методами, прежде всего компьютерной томографией, и микробиологическим исследованием мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулёза.
| Форма или диагностический признак | Основная характеристика |
|---|---|
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Фиброзная каверна, выраженный перифокальный и межуточный фиброз, деформация лёгочной ткани, возможное бронхогенное обсеменение. |
| Кавернозный туберкулёз | Относительно изолированная сформированная полость при отсутствии или минимальной выраженности фиброза вокруг неё; изменения могут быть ограниченными и стабильными. |
| Инфильтративный туберкулёз с распадом | Полость распада располагается в зоне инфильтрации; наружные контуры могут быть нечёткими, а окружающее затемнение имеет неоднородную интенсивность. |
| Цирротический туберкулёз | Преобладает массивный необратимый фиброз с уменьшением объёма поражённого отдела лёгкого, деформацией бронхов, смещением органов средостения и ячеистыми просветлениями. |
| КТ-признаки активности | Толстая или неоднородная стенка каверны, внутренние секвестры, перифокальные очаги, дерево в почках , новые инфильтративные изменения. |
| Микробиологическая оценка | Определение микобактерий туберкулёза молекулярно-генетическими методами и культуральным исследованием с тестированием лекарственной чувствительности. |
| Принцип лечения | Комбинированная противотуберкулёзная терапия по режиму, соответствующему лекарственной чувствительности; при локализованном устойчивом процессе и сохраняющейся каверне рассматривают хирургическое лечение. |
Таким образом, определяющим критерием формы является сочетание стойкой фиброзной каверны с выраженной перестройкой окружающей лёгочной ткани. Одной лишь полости без перифокального фиброза недостаточно для отнесения процесса к фиброзно-кавернозному. Разграничение с кавернозной и цирротической формами необходимо для оценки активности, прогноза, риска бактериовыделения и выбора лечебной тактики.