2) папула любого размера с лимфангитом, некрозом, везикулой (+)
3) отсутствие папулы и гиперемии
4) гиперемия любого размера без папулы
Правильный ответ — наличие папулы любого размера, осложнённой везикулой, некрозом или лимфангитом. Такие изменения отражают выраженную клеточно-опосредованную реакцию гиперчувствительности замедленного типа на антигены микобактерий и являются признаками гиперергии независимо от диаметра инфильтрата. Лимфангит представляет собой воспалительную реакцию по ходу лимфатических сосудов от места введения туберкулина; возможны также регионарный лимфаденит и выраженная везикуло-некротическая реакция.
У детей гиперергической обычно считают реакцию с инфильтратом диаметром 15 мм и более, однако появление везикулы, некроза, лимфангита или регионарного лимфаденита является самостоятельным критерием гиперергии даже при небольшом размере папулы. Оценивают пробу через 72 часа после постановки, измеряя поперечный диаметр именно инфильтрата, а не зоны гиперемии. Гиперергическая реакция свидетельствует о выраженной сенсибилизации к микобактериальным антигенам, но сама по себе не подтверждает наличие активного туберкулёза.
Папула без специфических осложнений не может считаться гиперергической при любом размере: инфильтрат 2–4 мм расценивают как сомнительную реакцию, а 5 мм и более — как положительную, с дальнейшей градацией по величине. Одна только гиперемия без папулы относится к сомнительной реакции, тогда как полное отсутствие местных изменений — к отрицательной. Поэтому именно сочетание папулы с везикулой, некрозом или лимфангитом соответствует отмеченному варианту.
| Категория реакции | Местный критерий через 72 часа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная | Отсутствие инфильтрата и гиперемии либо уколочная реакция до 1 мм | Признаков выраженной туберкулиновой сенсибилизации не выявлено |
| Сомнительная | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера без папулы | Не позволяет отнести реакцию к положительной без учёта динамики и факторов риска |
| Положительная, слабая | Инфильтрат 5–9 мм | Наличие туберкулиновой сенсибилизации; требуется оценка в динамике |
| Положительная, средней интенсивности | Инфильтрат 10–14 мм | Более выраженная специфическая иммунная реакция |
| Гиперергическая по размеру | Инфильтрат 15 мм и более у ребёнка | Резко выраженная туберкулиновая сенсибилизация |
| Гиперергическая по характеру изменений | Везикула, некроз, лимфангит или регионарный лимфаденит при любом размере инфильтрата | Критерий гиперергии независимо от диаметра папулы |
Гиперергическая реакция требует оценки ребёнка фтизиатром с учётом возраста, вакцинации БЦЖ, контакта с больным туберкулёзом, симптомов и результатов предыдущих проб. Важное значение имеют динамика реакции и прирост размера инфильтрата по сравнению с предыдущими исследованиями. При необходимости обследование дополняют методами, предусмотренными действующими клиническими рекомендациями. Даже выраженная реакция Манту означает прежде всего сенсибилизацию и не является самостоятельным критерием активного туберкулёза.