2) гиперергическими туберкулиновыми пробами (+)
3) отрицательным Диаскинтестом
4) поствакцинным иммунитетом
Гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л свидетельствует о выраженной сенсибилизации организма к антигенам микобактерий. В основе реакции лежит гиперчувствительность замедленного типа: сенсибилизированные Т-лимфоциты активируют макрофаги, что приводит к формированию значительного инфильтрата в месте введения туберкулина. У детей гиперергией обычно считают папулу диаметром 15 мм и более, а также везикуло-некротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит независимо от размера инфильтрата.
Такой результат не является самостоятельным диагнозом туберкулеза, однако повышает вероятность инфицирования микобактериями и требует углубленного обследования у фтизиатра. Оцениваются жалобы и эпидемиологический анамнез, динамика иммунодиагностических проб, результаты Диаскинтеста, рентгенологического или компьютерно-томографического исследования органов грудной клетки, а при наличии показаний — лабораторные и микробиологические данные.
Поствакцинальная аллергия после БЦЖ чаще проявляется умеренной положительной реакцией, постепенно уменьшающейся в течение нескольких лет, и обычно не сопровождается признаками гиперергии. Отрицательные результаты пробы Манту или Диаскинтеста сами по себе не формируют группу риска, хотя ложноотрицательная реакция возможна при иммунодефиците, тяжелом течении инфекции или недавно перенесенной вакцинации. Поэтому гиперергия рассматривается как значимый критерий отбора ребенка для дальнейшего фтизиатрического обследования.
| Результат иммунодиагностики | Основной критерий | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| Отрицательная проба Манту | Отсутствие инфильтрата или инфильтрат до 1 мм | Специфическая сенсибилизация не выявлена; при отсутствии факторов риска плановое наблюдение. |
| Сомнительная реакция Манту | Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия любого размера | Недостаточна для вывода об инфицировании; оценивается в динамике и с учетом вакцинации БЦЖ. |
| Умеренно положительная реакция Манту | Инфильтрат 5–14 мм без признаков гиперергии | Может соответствовать поствакцинальной аллергии или инфицированию; важны возраст, сроки БЦЖ и ежегодная динамика. |
| Гиперергическая реакция Манту | Инфильтрат 15 мм и более, везикуло-некротические изменения, лимфангит или регионарный лимфаденит | Группа повышенного риска по туберкулезу; показано направление к фтизиатру и углубленное обследование. |
| Вираж туберкулиновой реакции | Переход ранее отрицательной реакции в положительную либо увеличение инфильтрата обычно на 6 мм и более | Признак вероятного недавнего инфицирования; требует исключения локального туберкулеза. |
| Положительный Диаскинтест | Появление инфильтрата любого размера; гиперергия — 15 мм и более или везикуло-некротические изменения | Указывает на сенсибилизацию к антигенам вирулентных M. tuberculosis complex и является основанием для фтизиатрической оценки. |
| Отрицательный Диаскинтест | Отсутствие инфильтрата и гиперемии либо только след от укола | Активная сенсибилизация не выявлена, но результат не исключает туберкулез при иммунодефиците и других состояниях, снижающих реактивность. |
Гиперергическая реакция прежде всего отражает выраженную клеточную иммунную реактивность и имеет высокую настороженность в отношении туберкулезной инфекции. Ее интерпретация должна проводиться с учетом возраста ребенка, вакцинации БЦЖ и предыдущих результатов обследования. Выявление гиперергии не заменяет клинико-рентгенологическую диагностику, а определяет необходимость ее проведения. Раннее направление к фтизиатру позволяет своевременно выявить локальный процесс или решить вопрос о профилактическом лечении.