2) комбинированный
3) отраженный (+)
4) прямой
Отражённый перелом нижней челюсти возникает на расстоянии от места приложения травмирующей силы, поэтому его также называют непрямым. При ударе механическая энергия передаётся по дуге нижней челюсти, вызывая изгиб кости и формирование зон сжатия и растяжения. Если напряжение превышает прочность костной ткани, перелом формируется в анатомически уязвимом участке, наиболее типично — в области шейки или основания мыщелкового отростка при ударе в подбородок.
В отличие от прямого перелома, линия повреждения при отражённой травме не совпадает с зоной контакта с повреждающим предметом. Клинически могут преобладать нарушение прикуса, ограничение открывания рта, болезненность в проекции височно-нижнечелюстного сустава и отклонение подбородка в сторону повреждения при одностороннем переломе мыщелкового отростка. Нередко отражённый перелом сочетается с прямым, например переломом подбородочного отдела и повреждением одного или обоих мыщелковых отростков.
Основным методом подтверждения характера и распространённости повреждения является компьютерная томография лицевого скелета с мультипланарными реконструкциями. При интерпретации оценивают не только видимую зону удара, но и весь контур нижней челюсти, положение отломков, состояние зубных рядов и взаимоотношение головки мыщелкового отростка с суставной ямкой. Таким образом, признак удалённости линии перелома от места травмы определяет его как отражённый.
| Вид перелома | Механизм | Типичная локализация | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Прямой | Возникает непосредственно в зоне приложения силы | Подбородочный отдел, тело, угол или ветвь нижней челюсти в зависимости от направления удара | Локальная болезненность, патологическая подвижность, ступенька костного края; линия перелома определяется в области травмы |
| Отражённый, или непрямой | Формируется вследствие передачи силы, изгиба и растягивающих напряжений вне зоны удара | Шейка или основание мыщелкового отростка, контралатеральный угол либо другой удалённый участок | Нарушение прикуса, ограничение открывания рта, отклонение подбородка; на КТ перелом расположен отдельно от места приложения силы |
| Комбинированный | Одновременно присутствуют прямой и отражённый компоненты травмы | Например, перелом подбородочного отдела в сочетании с односторонним или двусторонним переломом мыщелковых отростков | Сочетание нестабильности переднего отдела с нарушением функции височно-нижнечелюстных суставов и выраженной окклюзионной дисгармонией |
| Оскольчатый | Высокоэнергетическое воздействие с раздроблением костного сегмента | Любой отдел нижней челюсти, чаще зона массивного прямого удара | Несколько костных фрагментов, выраженное смещение, повреждение мягких тканей; наиболее информативна КТ |
| Односторонний перелом мыщелкового отростка | Часто является отражённым последствием удара в подбородочную или боковую область | Шейка, основание или головка мыщелкового отростка | Отклонение подбородка в сторону повреждения при открывании рта, укорочение ветви, односторонний перекрёстный прикус |
| Двусторонний перелом мыщелковых отростков | Передача осевой и изгибающей нагрузки через подбородочный отдел | Оба мыщелковых отростка, иногда в сочетании с переломом симфиза | Открытый прикус во фронтальном отделе, резко ограниченное открывание рта, двустороннее нарушение функции суставов |
Отражённый перелом следует подозревать при несоответствии между местом удара и выраженностью нарушений прикуса или функции височно-нижнечелюстного сустава. Отсутствие выраженной деформации в зоне воздействия не исключает перелома на удалённом участке. Тактика лечения определяется характером смещения, состоянием окклюзии, локализацией повреждения и функциональными нарушениями; приоритетом является восстановление правильного прикуса и функции нижней челюсти.