2) страдающим атопическим дерматитом
3) вакцинированным вакциной БЦЖ
4) получающим терапию препаратами группы ингибиторов фактора некроза опухоли (+)
Правильный ответ — дети, получающие терапию препаратами — ингибиторами фактора некроза опухоли α (ФНО-α). ФНО-α участвует в активации макрофагов и формировании гранулём, ограничивающих микобактерии туберкулёза. Его блокада повышает вероятность первичного инфицирования, реактивации латентной туберкулёзной инфекции и быстрого прогрессирования заболевания, поэтому иммунодиагностику в период такой терапии проводят каждые 6 месяцев.
Иммунодиагностика включает проведение кожных тестов с туберкулином или аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в соответствии с возрастом и действующими клиническими рекомендациями. Обследование необходимо выполнять также перед началом биологической терапии, чтобы исключить активный туберкулёз и выявить латентную инфекцию. Отрицательный результат у пациента, получающего иммуносупрессивное лечение, не всегда исключает инфицирование: возможна анергия — снижение специфической клеточной иммунной реакции, поэтому важны оценка контактов, симптомов и лучевая диагностика.
Сам факт вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М не является основанием для двукратного в течение года обследования: вакцинация может влиять на результаты кожных проб, но не определяет такую частоту. Атопический дерматит без дополнительной иммуносупрессии также не относится к самостоятельным показаниям для иммунодиагностики каждые 6 месяцев.
| Ситуация | Значение для обследования на туберкулёз |
|---|---|
| Терапия ингибиторами ФНО-α | Высокий риск реактивации и прогрессирования туберкулёзной инфекции; иммунодиагностика проводится 2 раза в год. |
| Начало биологической терапии | Требуется предварительный скрининг на активный и латентный туберкулёз с учётом анамнеза, кожных тестов и лучевых методов. |
| Вакцинация БЦЖ | Формирует поствакцинальную сенсибилизацию и может осложнять интерпретацию туберкулиновой пробы, но сама по себе не требует обследования каждые 6 месяцев. |
| Вакцинация БЦЖ-М | Имеет те же диагностические последствия, что и БЦЖ; частота иммунодиагностики определяется возрастом и факторами риска, а не видом вакцины. |
| Атопический дерматит без системной иммуносупрессии | Не является самостоятельным показанием к двукратной ежегодной иммунодиагностике. |
| Положительный или сомнительный результат теста | Необходима консультация фтизиатра для исключения локального туберкулёза и решения вопроса о профилактическом лечении латентной инфекции. |
| Отрицательный результат на фоне ингибиторов ФНО-α | Не исключает инфекцию при наличии клинических или эпидемиологических факторов риска из-за возможного угнетения клеточного иммунного ответа. |
Двукратная иммунодиагностика при лечении ингибиторами ФНО-α относится к мерам динамического контроля, а не к последствиям вакцинации. При появлении лихорадки, длительного кашля, снижения массы тела, ночной потливости или контакта с больным туберкулёзом обследование проводят вне зависимости от срока предыдущего тестирования. Решение о продолжении биологической терапии принимают совместно с фтизиатром и лечащим специалистом после исключения активного процесса.